Installazionetrattato con insetticidaLe reti per finestre (ITN) su grondaie aperte, finestre e aperture nei muri delle case non rinforzate rappresentano una potenziale misura di controllo della malaria. Possonoprevenire le zanzaredall'entrare in casa, con effetti letali e subletali sui vettori della malaria e una potenziale riduzione della trasmissione della malattia. Pertanto, abbiamo condotto uno studio epidemiologico nelle famiglie tanzaniane per valutare l'efficacia delle zanzariere trattate con insetticidi (ITN) nella protezione dall'infezione e dai vettori della malaria negli ambienti chiusi.
Nel distretto di Charinze, in Tanzania, 421 famiglie sono state assegnate in modo casuale a due gruppi. Da giugno a luglio 2021, zanzariere contenenti deltametrina e sinergizzante sono state installate su grondaie, finestre e aperture nei muri in un gruppo, mentre l'altro gruppo non le ha installate. Dopo l'installazione, al termine della stagione delle piogge lunghe (giugno/luglio 2022, esito primario) e della stagione delle piogge brevi (gennaio/febbraio 2022, esito secondario), tutti i membri delle famiglie partecipanti (di età ≥6 mesi) sono stati sottoposti a test PCR quantitativo per l'infezione da malaria. Gli esiti secondari includevano il conteggio totale delle zanzare per trappola per notte (giugno/luglio 2022), le reazioni avverse un mese dopo il posizionamento della zanzariera (agosto 2021) e la chemiobiodisponibilità e i residui un anno dopo l'utilizzo della zanzariera (giugno/luglio 2022). Al termine della sperimentazione, anche il gruppo di controllo ha ricevuto le zanzariere.
Lo studio non è stato in grado di trarre conclusioni a causa di un campione insufficiente dovuto al rifiuto di alcuni residenti di partecipare. Per valutare questo intervento è necessario uno studio clinico controllato randomizzato a cluster su larga scala, idealmente con l'installazione di zanzariere trattate con un insetticida a lunga durata.
I dati sulla prevalenza della malaria sono stati analizzati utilizzando un approccio per protocollo, il che significa che sono stati esclusi dall'analisi gli individui che avevano viaggiato nelle due settimane precedenti l'indagine o che avevano assunto farmaci antimalarici.
Poiché il numero di zanzare catturate durante la valutazione era esiguo, per determinare il numero di zanzare presenti nella stanza è stato utilizzato solo un modello di regressione binomiale negativa non aggiustata per il numero di zanzare catturate a notte da ciascuna trappola.
Delle 450 famiglie idonee selezionate in tutti e nove i villaggi, nove sono state escluse perché non avevano tetti o finestre aperte prima della randomizzazione. A maggio 2021, 441 famiglie sono state sottoposte a randomizzazione semplice stratificata per villaggio: 221 famiglie sono state assegnate al gruppo con sistema di ventilazione intelligente (IVS) e le restanti 220 al gruppo di controllo. Alla fine, 208 delle famiglie selezionate hanno completato l'installazione dell'IVS, mentre 195 sono rimaste nel gruppo di controllo (Figura 3).
Alcuni studi suggeriscono che gli ITS potrebbero essere più efficaci nella protezione dalla malaria in determinate fasce d'età, strutture abitative o se utilizzati con zanzariere. È stato segnalato che l'accesso ai prodotti per il controllo della malaria, in particolare alle zanzariere, è limitato, soprattutto tra i bambini in età scolare.[46] La scarsa disponibilità di zanzariere nelle famiglie contribuisce a un uso limitato delle zanzariere all'interno delle famiglie e i bambini in età scolare vengono spesso trascurati, diventando così una fonte di trasmissione persistente della malaria.[16, 47, 48] La Tanzania sta implementando programmi di distribuzione in corso, tra cui un programma di zanzariere nelle scuole, per aumentare l'accesso alle zanzariere per i bambini in età scolare.[14, 49] Dato il basso livello di disponibilità di zanzariere (50%) al momento dell'indagine e il fatto che questo gruppo potrebbe avere maggiori difficoltà ad accedere alle zanzariere, gli ITS potrebbero aver fornito protezione a questo gruppo, colmando così il divario di protezione nell'uso delle zanzariere. Le strutture abitative sono state precedentemente collegate a un aumento della trasmissione della malaria; ad esempio, crepe nei muri di fango e buchi nei tetti tradizionali facilitano l'ingresso delle zanzare.[8] Tuttavia, non ci sono prove a sostegno di questa affermazione; l'analisi dei gruppi di studio in base al tipo di parete, al tipo di tetto e al precedente utilizzo di ITN non ha rivelato alcuna differenza tra il gruppo di controllo e il gruppo ITN.
Sebbene le famiglie che utilizzavano un sistema di controllo delle zanzare indoor (ITS) avessero catturato meno zanzare Anopheles per trappola a notte, la differenza era minima rispetto alle famiglie senza ITS. Il tasso di cattura inferiore nelle famiglie che utilizzavano un ITS potrebbe essere dovuto alla sua efficacia contro le principali specie di zanzare che si nutrono e si appollaiano in ambienti chiusi (ad esempio, Anopheles gambiae [50]), ma potrebbe essere meno efficace contro le specie di zanzare che hanno maggiori probabilità di essere attive all'aperto (ad esempio, Anopheles africanus). Inoltre, gli ITS attuali potrebbero non contenere concentrazioni ottimali ed equilibrate di piretroidi e PBO e, pertanto, potrebbero non essere sufficientemente efficaci contro Anopheles gambiae resistente ai piretroidi, come dimostrato in uno studio semi-sul campo [Odufuwa, di prossima pubblicazione]. Questo risultato potrebbe anche essere dovuto a una potenza statistica insufficiente. Per rilevare una differenza del 10% tra il gruppo ITS e il gruppo di controllo con una potenza statistica dell'80%, erano necessarie 500 famiglie per ciascun gruppo. A peggiorare le cose, lo studio ha coinciso con un clima insolito in Tanzania quell'anno, con temperature più elevate e precipitazioni più basse[51], che potrebbero aver avuto un impatto negativo sulla presenza e la sopravvivenza delle zanzare Anopheles[52] e potrebbero aver portato a una diminuzione del numero complessivo di zanzare durante il periodo di studio. Al contrario, c'era poca differenza nella densità media giornaliera di Culex pipiens pallens nelle case con ITS rispetto alle case senza. Come accennato in precedenza [Odufuwa, di prossima pubblicazione], questo fenomeno potrebbe essere dovuto alla tecnologia specifica di aggiunta di piretroidi e PBO all'ITS, che limita il loro effetto insetticida su Culex pipiens. Inoltre, a differenza delle zanzare Anopheles, Culex pipiens può entrare negli edifici attraverso le porte, come riscontrato in uno studio keniota[24] e in uno studio entomologico in Tanzania[53]. L'installazione di porte con zanzariere potrebbe essere poco pratica e aumenterà il rischio di esposizione degli occupanti agli insetticidi. Le zanzare anofele entrano principalmente attraverso le grondaie[54] e gli interventi su larga scala possono avere il maggiore impatto sulla densità delle zanzare, come dimostrato dalla modellazione basata sui dati SFS[Odufuwa, di prossima pubblicazione].
Le reazioni avverse segnalate da tecnici e partecipanti erano coerenti con le reazioni note all'esposizione ai piretroidi [55]. In particolare, la maggior parte delle reazioni avverse segnalate si è risolta entro 72 ore dall'esposizione, poiché solo un numero molto piccolo (6%) di familiari ha richiesto assistenza medica e tutti i partecipanti hanno ricevuto assistenza medica gratuita. Un'elevata incidenza di starnuti osservata tra 13 tecnici (65%) è stata associata al mancato utilizzo delle mascherine fornite, citando il disagio e un possibile collegamento al COVID-19. Studi futuri potrebbero prendere in considerazione l'obbligo di indossare la mascherina.
Nel distretto di Charinze, non sono state osservate differenze significative nei tassi di incidenza della malaria o nelle popolazioni di zanzare indoor tra le famiglie con e senza zanzariere trattate con insetticida (ITS). Ciò è probabilmente dovuto al disegno dello studio, alle proprietà e ai residui degli insetticidi e all'elevato tasso di abbandono dei partecipanti. Nonostante l'assenza di differenze significative, è stata osservata una diminuzione dell'incidenza dei parassiti a livello familiare durante la lunga stagione delle piogge, in particolare tra i bambini in età scolare. Anche le popolazioni di zanzare Anopheles indoor sono diminuite, suggerendo la necessità di ulteriori studi. Pertanto, per garantire la partecipazione continua dei partecipanti, si raccomanda un disegno controllato randomizzato a cluster, combinato con un coinvolgimento attivo e una sensibilizzazione della comunità.
Data di pubblicazione: 21-11-2025