Installazionetrattato con insetticidaLe reti antimalariche (ITN) installate su grondaie, finestre e aperture nei muri di case non rinforzate rappresentano una potenziale misura di controllo della malaria.prevenire le zanzaredall'ingresso in casa, fornendo effetti letali e subletali sui vettori della malaria e potenzialmente riducendo la trasmissione della malaria. Pertanto, abbiamo condotto uno studio epidemiologico nelle famiglie tanzaniane per valutare l'efficacia delle zanzariere trattate con insetticidi (ITN) nella protezione contro l'infezione malarica e i vettori all'interno delle abitazioni.
Nel distretto di Charinze, in Tanzania, 421 famiglie sono state assegnate casualmente a due gruppi. Da giugno a luglio 2021, in un gruppo sono state installate zanzariere contenenti deltametrina e sinergizzante su grondaie, finestre e aperture nei muri, mentre nell'altro gruppo non sono state installate. Dopo l'installazione, al termine della lunga stagione delle piogge (giugno/luglio 2022, esito primario) e della breve stagione delle piogge (gennaio/febbraio 2022, esito secondario), tutti i membri delle famiglie partecipanti (di età pari o superiore a 6 mesi) sono stati sottoposti a test PCR quantitativo per l'infezione malarica. Gli esiti secondari includevano il numero totale di zanzare per trappola per notte (giugno/luglio 2022), le reazioni avverse un mese dopo l'installazione delle zanzariere (agosto 2021) e la chemiobiodisponibilità e i residui un anno dopo l'utilizzo delle zanzariere (giugno/luglio 2022). Al termine dello studio, anche il gruppo di controllo ha ricevuto zanzariere.
Lo studio non è stato in grado di trarre conclusioni a causa di un campione insufficiente, dovuto al rifiuto di alcuni residenti di partecipare. Per valutare questo intervento è necessario uno studio clinico randomizzato controllato su larga scala, idealmente con l'installazione di zanzariere trattate con un insetticida a lunga durata.
I dati sulla prevalenza della malaria sono stati analizzati utilizzando un approccio per protocollo, il che significa che sono stati esclusi dall'analisi gli individui che avevano viaggiato nelle due settimane precedenti l'indagine o che avevano assunto farmaci antimalarici.
Poiché il numero di zanzare catturate durante la valutazione era esiguo, per determinare il numero di zanzare presenti nella stanza è stato utilizzato solo un modello di regressione binomiale negativa non aggiustato per il numero di zanzare catturate per notte da ciascuna trappola.
Delle 450 famiglie idonee selezionate in tutti e nove i villaggi, nove sono state escluse perché non avevano tetti o finestre aperte prima della randomizzazione. A maggio 2021, 441 famiglie sono state sottoposte a randomizzazione semplice stratificata per villaggio: 221 famiglie sono state assegnate al gruppo con sistema di ventilazione intelligente (IVS) e le restanti 220 al gruppo di controllo. Alla fine, 208 delle famiglie selezionate hanno completato l'installazione dell'IVS, mentre 195 sono rimaste nel gruppo di controllo (Figura 3).
Alcuni studi suggeriscono che l'ITS potrebbe essere più efficace nella protezione contro la malaria in determinate fasce d'età, strutture abitative o se utilizzato con zanzariere. È stato riportato che l'accesso ai prodotti per il controllo della malaria, in particolare alle zanzariere, è limitato, soprattutto tra i bambini in età scolare.[46] La scarsa disponibilità di zanzariere nelle famiglie contribuisce al loro limitato utilizzo all'interno delle stesse, e i bambini in età scolare sono spesso trascurati, diventando così una fonte di trasmissione persistente della malaria.[16, 47, 48] La Tanzania sta implementando programmi di distribuzione in corso, incluso un programma di zanzariere scolastiche, per aumentare l'accesso alle zanzariere per i bambini in età scolare.[14, 49] Dato il basso livello di disponibilità di zanzariere (50%) al momento dell'indagine e il fatto che questo gruppo potrebbe incontrare maggiori difficoltà nell'accesso alle zanzariere, l'ITS potrebbe aver fornito protezione a questo gruppo, colmando così il divario di protezione nell'uso delle zanzariere. Le strutture abitative sono state precedentemente collegate a un aumento della trasmissione della malaria; ad esempio, crepe nei muri di fango e fori nei tetti tradizionali facilitano l'ingresso delle zanzare.[8] Tuttavia, non vi sono prove a sostegno di questa affermazione; l'analisi dei gruppi di studio in base al tipo di parete, al tipo di tetto e all'uso precedente di zanzariere trattate con insetticida non ha rivelato alcuna differenza tra il gruppo di controllo e il gruppo trattato con zanzariere trattate con insetticida.
Sebbene le famiglie che utilizzavano un sistema di controllo delle zanzare per interni (ITS) avessero un numero inferiore di zanzare Anopheles catturate per trappola per notte, la differenza era minima rispetto alle famiglie senza un ITS. Il tasso di cattura inferiore nelle famiglie che utilizzavano un ITS potrebbe essere dovuto alla sua efficacia contro le principali specie di zanzare che si nutrono e si rifugiano all'interno (ad esempio, Anopheles gambiae [50]), ma potrebbe essere meno efficace contro le specie di zanzare che hanno maggiori probabilità di essere attive all'esterno (ad esempio, Anopheles africanus). Inoltre, gli attuali ITS potrebbero non contenere concentrazioni ottimali ed equilibrate di piretroidi e PBO e, pertanto, potrebbero non essere sufficientemente efficaci contro le Anopheles gambiae resistenti ai piretroidi, come dimostrato in uno studio semi-campo [Odufuwa, di prossima pubblicazione]. Questo risultato potrebbe anche essere dovuto a una potenza statistica insufficiente. Per rilevare una differenza del 10% tra il gruppo ITS e il gruppo di controllo con una potenza statistica dell'80%, erano necessarie 500 famiglie per ciascun gruppo. A peggiorare ulteriormente la situazione, lo studio ha coinciso con un clima insolito in Tanzania quell'anno, con temperature più elevate e precipitazioni più scarse[51], che potrebbero aver influito negativamente sulla presenza e sulla sopravvivenza delle zanzare Anopheles[52] e potrebbero aver portato a una diminuzione del numero complessivo di zanzare durante il periodo di studio. Al contrario, non si sono riscontrate differenze significative nella densità media giornaliera di Culex pipiens pallens nelle case con ITS rispetto alle case senza. Come menzionato in precedenza [Odufuwa, di prossima pubblicazione], questo fenomeno potrebbe essere dovuto alla specifica tecnologia di aggiunta di piretroidi e PBO all'ITS, che limita il loro effetto insetticida su Culex pipiens. Inoltre, a differenza delle zanzare Anopheles, Culex pipiens può entrare negli edifici attraverso le porte, come riscontrato in uno studio keniano[24] e in uno studio entomologico in Tanzania[53]. L'installazione di porte a zanzariera potrebbe risultare impraticabile e aumenterebbe il rischio di esposizione degli occupanti agli insetticidi. Le zanzare Anopheles entrano principalmente attraverso le grondaie[54] e gli interventi su larga scala possono avere il maggiore impatto sulla densità delle zanzare, come dimostrato dalla modellazione basata sui dati SFS[Odufuwa, di prossima pubblicazione].
Le reazioni avverse segnalate da tecnici e partecipanti erano coerenti con le reazioni note all'esposizione ai piretroidi [55]. In particolare, la maggior parte delle reazioni avverse segnalate si è risolta entro 72 ore dall'esposizione, poiché solo un numero molto piccolo (6%) di familiari ha richiesto assistenza medica e tutti i partecipanti hanno ricevuto assistenza medica gratuitamente. Un'elevata incidenza di starnuti osservata tra 13 tecnici (65%) è stata associata al mancato utilizzo delle mascherine fornite, citando disagio e un possibile collegamento con il COVID-19. Studi futuri potrebbero prendere in considerazione l'obbligo di indossare la mascherina.
Nel distretto di Charinze, non sono state osservate differenze significative nei tassi di incidenza della malaria o nelle popolazioni di zanzare indoor tra le famiglie con e senza zanzariere trattate con insetticida (ITS). Ciò è probabilmente dovuto al disegno dello studio, alle proprietà e ai residui degli insetticidi e all'elevato tasso di abbandono dei partecipanti. Nonostante l'assenza di differenze significative, è stata osservata una diminuzione dell'incidenza dei parassiti a livello familiare durante la lunga stagione delle piogge, in particolare tra i bambini in età scolare. Anche le popolazioni di zanzare Anopheles indoor sono diminuite, suggerendo la necessità di ulteriori studi. Pertanto, per garantire la partecipazione continua dei partecipanti, si raccomanda un disegno controllato randomizzato a cluster, combinato con un coinvolgimento attivo e una sensibilizzazione della comunità.
Data di pubblicazione: 21-11-2025