Accesso ainsetticidaLe zanzariere trattate e l’implementazione dell’IRS a livello familiare hanno contribuito a riduzioni significative della prevalenza della malaria autodichiarata tra le donne in età riproduttiva in Ghana. Questa scoperta rafforza la necessità di una risposta globale al controllo della malaria per contribuire all’eliminazione della malaria in Ghana.
I dati per questo studio sono tratti dal Ghana Malaria Indicator Survey (GMIS). Il GMIS è un sondaggio rappresentativo a livello nazionale condotto dal Servizio statistico del Ghana da ottobre a dicembre 2016. A questo studio hanno partecipato solo le donne in età fertile di età compresa tra 15 e 49 anni. Sono state incluse nell'analisi le donne che disponevano di dati su tutte le variabili.
Per lo studio del 2016, il MIS del Ghana ha utilizzato una procedura di campionamento a grappolo in più fasi in tutte le 10 regioni del paese. Il Paese è diviso in 20 classi (10 regioni e tipologia di residenza – urbana/rurale). Un cluster è definito come un'area di censimento (CE) composta da circa 300-500 famiglie. Nella prima fase di campionamento vengono selezionati i cluster per ciascuno strato con una probabilità proporzionale alla dimensione. Sono stati selezionati un totale di 200 cluster. Nella seconda fase di campionamento, un numero fisso di 30 famiglie è stato selezionato casualmente da ciascun cluster selezionato senza sostituzione. Quando possibile, abbiamo intervistato donne di età compresa tra 15 e 49 anni in ciascuna famiglia [8]. L'indagine iniziale ha intervistato 5.150 donne. Tuttavia, a causa della mancata risposta ad alcune variabili, in questo studio sono state incluse un totale di 4861 donne, che rappresentano il 94,4% delle donne nel campione. I dati includono informazioni su alloggi, famiglie, caratteristiche delle donne, prevenzione della malaria e conoscenza della malaria. I dati sono stati raccolti utilizzando un sistema di intervista personale assistita da computer (CAPI) su tablet e questionari cartacei. I gestori dei dati utilizzano il sistema Census and Survey Processing (CSPro) per modificare e gestire i dati.
L’esito primario di questo studio era la prevalenza della malaria auto-riferita tra le donne in età fertile di età compresa tra 15 e 49 anni, definita come donne che avevano riferito di aver avuto almeno un episodio di malaria nei 12 mesi precedenti lo studio. Cioè, la prevalenza della malaria auto-riferita tra le donne di età compresa tra 15 e 49 anni è stata utilizzata come indicatore dell’effettiva RDT per la malaria o della positività al microscopio tra le donne perché questi test non erano disponibili tra le donne al momento dello studio.
Gli interventi includevano l'accesso delle famiglie alle reti trattate con insetticidi (ITN) e l'uso domestico dell'IRS nei 12 mesi precedenti l'indagine. Le famiglie che hanno ricevuto entrambi gli interventi sono state considerate unite. Le famiglie con accesso a zanzariere trattate con insetticida sono state definite come donne che vivevano in famiglie che avevano almeno una zanzariera trattata con insetticida, mentre le famiglie con IRS erano definite come donne che vivevano in famiglie che erano state trattate con insetticidi entro 12 mesi prima dell'indagine delle donne.
Lo studio ha esaminato due ampie categorie di variabili confondenti, vale a dire le caratteristiche familiari e le caratteristiche individuali. Include le caratteristiche della famiglia; regione, tipo di residenza (rurale-urbana), sesso del capofamiglia, dimensione della famiglia, consumo di elettricità della famiglia, tipo di combustibile per cucinare (solido o non solido), materiale del piano principale, materiale delle pareti principali, materiale del tetto, fonte di acqua potabile (migliorati o non migliorati), tipologia di servizi igienici (migliorati o non migliorati) e categoria di ricchezza della famiglia (poveri, medi e ricchi). Le categorie di caratteristiche familiari sono state ricodificate secondo gli standard di reporting del DHS nei rapporti GMIS del 2016 e GDHS del 2014 [8, 9]. Le caratteristiche personali considerate includevano l'età attuale della donna, il più alto livello di istruzione, lo stato di gravidanza al momento dell'intervista, lo stato dell'assicurazione sanitaria, la religione, le informazioni sull'esposizione alla malaria nei 6 mesi precedenti l'intervista e il livello di conoscenza della donna sulla malaria problemi. . Sono state utilizzate cinque domande di conoscenza per valutare la conoscenza delle donne, inclusa la conoscenza delle donne sulle cause della malaria, i sintomi della malaria, i metodi di prevenzione della malaria, il trattamento della malaria e la consapevolezza che la malaria è coperta dal sistema nazionale di assicurazione sanitaria del Ghana (NHIS). Le donne con un punteggio da 0 a 2 erano considerate con una conoscenza bassa, le donne con un punteggio di 3 o 4 erano considerate con una conoscenza moderata e le donne con un punteggio di 5 erano considerate con una conoscenza completa sulla malaria. In letteratura, variabili individuali sono state associate all’accesso alle reti trattate con insetticidi, all’IRS o alla prevalenza della malaria.
Le caratteristiche di background delle donne sono state riassunte utilizzando frequenze e percentuali per le variabili categoriali, mentre le variabili continue sono state riassunte utilizzando medie e deviazioni standard. Queste caratteristiche sono state aggregate per stato di intervento per esaminare potenziali squilibri e struttura demografica che indicano potenziali bias confondenti. Sono state utilizzate mappe di contorno per descrivere la prevalenza della malaria auto-riferita tra le donne e la copertura dei due interventi per posizione geografica. La statistica del test chi-quadrato di Scott Rao, che tiene conto delle caratteristiche del disegno dell'indagine (cioè stratificazione, clustering e pesi di campionamento), è stata utilizzata per valutare l'associazione tra la prevalenza della malaria auto-riferita e l'accesso sia agli interventi che alle caratteristiche contestuali. La prevalenza della malaria auto-riferita è stata calcolata come il numero di donne che avevano avuto almeno un episodio di malaria nei 12 mesi precedenti l’indagine diviso per il numero totale di donne idonee allo screening.
È stato utilizzato un modello di regressione di Poisson ponderato modificato per stimare l'effetto dell'accesso agli interventi di controllo della malaria sulla prevalenza della malaria auto-riferita dalle donne16, dopo aver aggiustato i pesi della probabilità inversa del trattamento (IPTW) e i pesi dell'indagine utilizzando il modello "svy-linearizzazione" in Stata CIRCUITO INTEGRATO . (Stata Corporation, College Station, Texas, USA). La probabilità inversa del peso del trattamento (IPTW) per l'intervento “i” e la donna “j” è stimata come:
Le variabili di ponderazione finali utilizzate nel modello di regressione di Poisson vengono quindi corrette come segue:
Tra questi, \(fw_{ij}\) è la variabile di peso finale dell'individuo j e dell'intervento i, \(sw_{ij}\) è il peso campionario dell'individuo j e dell'intervento i nel GMIS 2016.
Il comando post-stima “margins, dydx (intervento_i)” in Stata è stato quindi utilizzato per stimare la differenza marginale (effetto) dell’intervento “i” sulla prevalenza della malaria auto-riferita tra le donne dopo aver adattato un modello di regressione di Poisson ponderato modificato per il controllo. tutte le variabili confondenti osservate.
Tre diversi modelli di regressione sono stati utilizzati anche come analisi di sensibilità: regressione logistica binaria, regressione probabilistica e modelli di regressione lineare per stimare l'impatto di ciascun intervento di controllo della malaria sulla prevalenza della malaria auto-riferita tra le donne ghanesi. Sono stati stimati intervalli di confidenza al 95% per tutte le stime di prevalenza puntuale, i rapporti di prevalenza e le stime degli effetti. Tutte le analisi statistiche in questo studio sono state considerate significative a un livello alfa di 0,050. Per l'analisi statistica è stata utilizzata Stata IC versione 16 (StataCorp, Texas, USA).
In quattro modelli di regressione, la prevalenza della malaria auto-riferita non era significativamente più bassa tra le donne che ricevevano sia ITN che IRS rispetto alle donne che ricevevano solo ITN. Inoltre, nel modello finale, le persone che utilizzavano sia ITN che IRS non hanno mostrato una riduzione significativa della prevalenza della malaria rispetto alle persone che utilizzavano solo l’IRS.
Impatto dell'accesso agli interventi antimalarici sulla prevalenza della malaria segnalata dalle donne in base alle caratteristiche familiari
Impatto dell'accesso agli interventi di controllo della malaria sulla prevalenza della malaria autodichiarata tra le donne, in base alle caratteristiche delle donne.
Un pacchetto di strategie di prevenzione del controllo dei vettori della malaria ha contribuito a ridurre significativamente la prevalenza della malaria dichiarata tra le donne in età riproduttiva in Ghana. La prevalenza della malaria dichiarata è diminuita del 27% tra le donne che utilizzavano zanzariere trattate con insetticidi e l'IRS. Questo risultato è coerente con i risultati di uno studio randomizzato e controllato che ha mostrato tassi significativamente più bassi di positività alla malaria DT tra gli utenti IRS rispetto agli utenti non IRS in un’area con elevata endemicità della malaria ma elevati standard di accesso ITN in Mozambico [19]. Nel nord della Tanzania, le zanzariere trattate con insetticida e l’IRS sono state combinate per ridurre significativamente la densità dell’anofele e i tassi di vaccinazione degli insetti [20]. Le strategie integrate di controllo dei vettori sono supportate anche da un’indagine sulla popolazione nella provincia di Nyanza, nel Kenya occidentale, che ha rilevato che l’irrorazione interna e le zanzariere trattate con insetticidi erano più efficaci degli insetticidi. La combinazione può fornire una protezione aggiuntiva contro la malaria. le reti sono considerate separatamente [21].
Questo studio ha stimato che il 34% delle donne aveva avuto la malaria nei 12 mesi precedenti l'indagine, con un intervallo di confidenza al 95% stimato del 32-36%. Le donne che vivono in famiglie con accesso a zanzariere trattate con insetticidi (33%) avevano tassi di incidenza della malaria auto-riferiti significativamente più bassi rispetto alle donne che vivono in famiglie senza accesso a zanzariere trattate con insetticidi (39%). Allo stesso modo, le donne che vivevano in famiglie trattate con spray avevano un tasso di prevalenza della malaria auto-riferito del 32%, rispetto al 35% nelle famiglie non trattate. I servizi igienici non sono stati migliorati e le condizioni igieniche sono pessime. La maggior parte di essi sono all'aperto e al loro interno si accumula acqua sporca. Questi specchi d’acqua stagnanti e sporchi forniscono un terreno fertile ideale per le zanzare Anopheles, il principale vettore della malaria in Ghana. Di conseguenza, i servizi igienici e le condizioni igienico-sanitarie non sono migliorati, il che ha portato direttamente ad un aumento della trasmissione della malaria tra la popolazione. Dovrebbero essere intensificati gli sforzi per migliorare i servizi igienici e le condizioni igienico-sanitarie nelle famiglie e nelle comunità.
Questo studio presenta diverse importanti limitazioni. Innanzitutto, lo studio ha utilizzato dati di indagini trasversali, rendendo difficile misurare la causalità. Per superare questa limitazione, sono stati utilizzati metodi statistici di causalità per stimare l’effetto medio del trattamento dell’intervento. L'analisi si adatta all'assegnazione del trattamento e utilizza variabili significative per stimare i potenziali risultati per le donne le cui famiglie hanno ricevuto l'intervento (se non c'è stato alcun intervento) e per le donne le cui famiglie non hanno ricevuto l'intervento.
In secondo luogo, l’accesso alle zanzariere trattate con insetticida non implica necessariamente l’uso di zanzariere trattate con insetticida, quindi è necessario usare cautela nell’interpretare i risultati e le conclusioni di questo studio. In terzo luogo, i risultati di questo studio sulla malaria auto-riferita tra le donne sono un indicatore della prevalenza della malaria tra le donne negli ultimi 12 mesi e quindi potrebbero essere influenzati dal livello di conoscenza delle donne sulla malaria, in particolare sui casi positivi non rilevati.
Infine, lo studio non ha tenuto conto di più casi di malaria per partecipante durante il periodo di riferimento di un anno, né della tempistica precisa degli episodi e degli interventi di malaria. Date le limitazioni degli studi osservazionali, studi randomizzati e controllati più robusti costituiranno una considerazione importante per la ricerca futura.
Le famiglie che hanno ricevuto sia ITN che IRS hanno avuto una prevalenza di malaria autodichiarata inferiore rispetto alle famiglie che non hanno ricevuto nessuno dei due interventi. Questa scoperta supporta le richieste di integrazione degli sforzi di controllo della malaria per contribuire all’eliminazione della malaria in Ghana.
Orario di pubblicazione: 15 ottobre 2024