Accesso ainsetticidaL'uso di zanzariere trattate e l'implementazione del sistema IRS a livello familiare hanno contribuito a ridurre significativamente la prevalenza di malaria auto-riferita tra le donne in età riproduttiva in Ghana. Questa scoperta rafforza la necessità di una risposta globale al controllo della malaria per contribuire all'eliminazione della malattia in Ghana.
I dati per questo studio provengono dal Ghana Malaria Indicator Survey (GMIS). Il GMIS è un'indagine rappresentativa a livello nazionale condotta dal Servizio Statistico del Ghana da ottobre a dicembre 2016. In questo studio hanno partecipato solo donne in età fertile di età compresa tra 15 e 49 anni. Le donne che disponevano di dati su tutte le variabili sono state incluse nell'analisi.
Per lo studio del 2016, il MIS del Ghana ha utilizzato una procedura di campionamento a grappolo a più stadi in tutte le 10 regioni del paese. Il paese è diviso in 20 classi (10 regioni e tipo di residenza: urbana/rurale). Un grappolo è definito come un'area di enumerazione censuaria (EC) composta da circa 300-500 famiglie. Nella prima fase di campionamento, i grappoli vengono selezionati per ogni strato con una probabilità proporzionale alla dimensione. Sono stati selezionati in totale 200 grappoli. Nella seconda fase di campionamento, un numero fisso di 30 famiglie è stato selezionato casualmente da ciascun grappolo selezionato senza reinserimento. Ove possibile, abbiamo intervistato donne di età compresa tra 15 e 49 anni in ogni famiglia [8]. L'indagine iniziale ha intervistato 5.150 donne. Tuttavia, a causa della mancata risposta ad alcune variabili, un totale di 4.861 donne sono state incluse in questo studio, rappresentando il 94,4% delle donne nel campione. I dati includono informazioni su alloggio, famiglie, caratteristiche delle donne, prevenzione della malaria e conoscenza della malaria. I dati sono stati raccolti utilizzando un sistema di interviste personali assistite da computer (CAPI) su tablet e questionari cartacei. I gestori dei dati utilizzano il sistema Census and Survey Processing (CSPro) per modificare e gestire i dati.
L'esito primario di questo studio era la prevalenza di malaria auto-riferita tra le donne in età fertile tra i 15 e i 49 anni, definita come donne che hanno riferito di aver avuto almeno un episodio di malaria nei 12 mesi precedenti lo studio. In altre parole, la prevalenza di malaria auto-riferita tra le donne di età compresa tra i 15 e i 49 anni è stata utilizzata come indicatore per l'effettiva positività alla RDT o alla microscopia per la malaria tra le donne, poiché questi test non erano disponibili tra le donne al momento dello studio.
Gli interventi includevano l'accesso alle zanzariere trattate con insetticida (ITN) e l'uso domestico di IRS nei 12 mesi precedenti l'indagine. Le famiglie che hanno ricevuto entrambi gli interventi sono state considerate unite. I nuclei familiari con accesso a zanzariere trattate con insetticida sono stati definiti come donne che vivevano in famiglie che disponevano di almeno una zanzariera trattata con insetticida, mentre i nuclei familiari con IRS sono stati definiti come donne che vivevano in famiglie che erano state trattate con insetticidi nei 12 mesi precedenti l'indagine sulle donne.
Lo studio ha esaminato due ampie categorie di variabili confondenti, ovvero le caratteristiche familiari e le caratteristiche individuali. Include le caratteristiche della famiglia: regione, tipo di residenza (rurale-urbana), sesso del capofamiglia, dimensioni della famiglia, consumo di elettricità della famiglia, tipo di combustibile per cucinare (solido o non solido), materiale del pavimento principale, materiale delle pareti principali, materiale del tetto, fonte di acqua potabile (migliorata o non migliorata), tipo di toilette (migliorata o non migliorata) e categoria di ricchezza della famiglia (povera, media e ricca). Le categorie di caratteristiche della famiglia sono state ricodificate secondo gli standard di rendicontazione del DHS nei rapporti GMIS del 2016 e GDHS del 2014 [8, 9]. Le caratteristiche personali considerate includevano l'età attuale della donna, il livello di istruzione più alto, lo stato di gravidanza al momento dell'intervista, lo stato dell'assicurazione sanitaria, la religione, informazioni sull'esposizione alla malaria nei 6 mesi precedenti l'intervista e il livello di conoscenza della donna sui problemi della malaria. Sono state utilizzate cinque domande per valutare le conoscenze delle donne, tra cui la conoscenza delle cause della malaria, i sintomi della malaria, i metodi di prevenzione della malaria, il trattamento della malaria e la consapevolezza che la malaria è coperta dal Ghana National Health Insurance Scheme (NHIS). Le donne con punteggio da 0 a 2 sono state considerate con una conoscenza scarsa, quelle con punteggio da 3 a 4 sono state considerate con una conoscenza moderata e quelle con punteggio 5 sono state considerate con una conoscenza completa della malaria. In letteratura, variabili individuali sono state associate all'accesso a zanzariere trattate con insetticidi, all'IRS (Instance Information Service) o alla prevalenza della malaria.
Le caratteristiche di background delle donne sono state riassunte utilizzando frequenze e percentuali per le variabili categoriali, mentre le variabili continue sono state riassunte utilizzando medie e deviazioni standard. Queste caratteristiche sono state aggregate in base allo stato dell'intervento per esaminare potenziali squilibri e la struttura demografica che indicano potenziali bias confondenti. Sono state utilizzate mappe di contorno per descrivere la prevalenza della malaria auto-riferita tra le donne e la copertura dei due interventi in base alla posizione geografica. Il test statistico del chi-quadrato di Scott Rao, che tiene conto delle caratteristiche del disegno dell'indagine (ovvero stratificazione, clustering e pesi di campionamento), è stato utilizzato per valutare l'associazione tra la prevalenza della malaria auto-riferita e l'accesso a entrambi gli interventi e alle caratteristiche contestuali. La prevalenza della malaria auto-riferita è stata calcolata come il numero di donne che avevano avuto almeno un episodio di malaria nei 12 mesi precedenti l'indagine diviso per il numero totale di donne idonee sottoposte a screening.
È stato utilizzato un modello di regressione di Poisson ponderato modificato per stimare l'effetto dell'accesso agli interventi di controllo della malaria sulla prevalenza di malaria auto-riferita dalle donne16, dopo aver corretto per la probabilità inversa del peso del trattamento (IPTW) e i pesi del sondaggio utilizzando il modello di "linearizzazione svy" in Stata IC (Stata Corporation, College Station, Texas, USA). La probabilità inversa del peso del trattamento (IPTW) per l'intervento "i" e la donna "j" è stimata come:
Le variabili di ponderazione finali utilizzate nel modello di regressione di Poisson vengono quindi modificate come segue:
Tra questi, \(fw_{ij}\) è la variabile di peso finale dell'individuo j e dell'intervento i, \(sw_{ij}\) è il peso campionario dell'individuo j e dell'intervento i nel GMIS del 2016.
Il comando di post-stima “margins, dydx (intervention_i)” in Stata è stato quindi utilizzato per stimare la differenza marginale (effetto) dell’intervento “i” sulla prevalenza della malaria auto-riportata tra le donne dopo aver adattato un modello di regressione di Poisson ponderato modificato per controllare tutte le variabili confondenti osservate.
Sono stati utilizzati anche tre diversi modelli di regressione come analisi di sensibilità: regressione logistica binaria, regressione probabilistica e modelli di regressione lineare per stimare l'impatto di ciascun intervento di controllo della malaria sulla prevalenza di malaria auto-riferita tra le donne ghanesi. Sono stati stimati intervalli di confidenza al 95% per tutte le stime di prevalenza puntuale, i rapporti di prevalenza e le stime dell'effetto. Tutte le analisi statistiche in questo studio sono state considerate significative a un livello alfa di 0,050. Per l'analisi statistica è stato utilizzato Stata IC versione 16 (StataCorp, Texas, USA).
In quattro modelli di regressione, la prevalenza di malaria auto-riferita non era significativamente inferiore tra le donne che ricevevano sia ITN che IRS rispetto alle donne che ricevevano solo ITN. Inoltre, nel modello finale, le persone che utilizzavano sia ITN che IRS non mostravano una riduzione significativa della prevalenza di malaria rispetto alle persone che utilizzavano solo IRS.
Impatto dell'accesso agli interventi anti-malaria sulla prevalenza della malaria segnalata dalle donne in base alle caratteristiche della famiglia
Impatto dell'accesso agli interventi di controllo della malaria sulla prevalenza della malaria auto-riferita tra le donne, in base alle caratteristiche delle donne.
Un pacchetto di strategie di prevenzione del controllo dei vettori della malaria ha contribuito a ridurre significativamente la prevalenza di malaria auto-riferita tra le donne in età riproduttiva in Ghana. La prevalenza di malaria auto-riferita è diminuita del 27% tra le donne che utilizzavano zanzariere trattate con insetticidi e reti di protezione contro la malaria (IRS). Questo risultato è coerente con i risultati di uno studio clinico randomizzato controllato che ha mostrato tassi significativamente inferiori di positività al DT per la malaria tra gli utilizzatori di IRS rispetto ai non utilizzatori di IRS in un'area con elevata endemicità malarica ma elevati standard di accesso alle reti di protezione contro la malaria in Mozambico [19]. Nella Tanzania settentrionale, le zanzariere trattate con insetticidi e le reti di protezione contro la malaria sono state combinate per ridurre significativamente la densità di Anopheles e i tassi di vaccinazione contro gli insetti [20]. Le strategie integrate di controllo dei vettori sono supportate anche da un'indagine sulla popolazione nella provincia di Nyanza, nel Kenya occidentale, che ha rilevato che la nebulizzazione indoor e le zanzariere trattate con insetticidi erano più efficaci degli insetticidi. La combinazione può fornire una protezione aggiuntiva contro la malaria. Le reti di protezione contro la malaria sono considerate separatamente [21].
Questo studio ha stimato che il 34% delle donne aveva contratto la malaria nei 12 mesi precedenti l'indagine, con una stima dell'intervallo di confidenza al 95% del 32-36%. Le donne che vivevano in famiglie con accesso a zanzariere trattate con insetticida (33%) avevano tassi di incidenza della malaria auto-riferiti significativamente inferiori rispetto alle donne che vivevano in famiglie senza accesso a zanzariere trattate con insetticida (39%). Analogamente, le donne che vivevano in famiglie trattate con insetticida avevano un tasso di prevalenza della malaria auto-riferito del 32%, rispetto al 35% nelle famiglie non trattate. I servizi igienici non sono stati migliorati e le condizioni igieniche sono scarse. La maggior parte di essi si trova all'aperto e l'acqua sporca si accumula al loro interno. Questi specchi d'acqua stagnanti e sporchi forniscono un terreno fertile per la riproduzione delle zanzare Anopheles, il principale vettore della malaria in Ghana. Di conseguenza, i servizi igienici e le condizioni igienico-sanitarie non sono migliorati, il che ha portato direttamente a un aumento della trasmissione della malaria all'interno della popolazione. Bisognerebbe intensificare gli sforzi per migliorare le condizioni igienico-sanitarie e igienico-sanitarie nelle famiglie e nelle comunità.
Questo studio presenta diverse limitazioni importanti. In primo luogo, lo studio ha utilizzato dati di indagini trasversali, rendendo difficile la misurazione della causalità. Per superare questa limitazione, sono stati utilizzati metodi statistici di causalità per stimare l'effetto medio del trattamento dell'intervento. L'analisi è stata adattata in base all'assegnazione del trattamento e ha utilizzato variabili significative per stimare i potenziali risultati per le donne i cui nuclei familiari hanno ricevuto l'intervento (in assenza di intervento) e per le donne i cui nuclei familiari non hanno ricevuto l'intervento.
In secondo luogo, l'accesso a zanzariere trattate con insetticidi non implica necessariamente l'uso di zanzariere trattate con insetticidi, pertanto è necessario prestare attenzione nell'interpretazione dei risultati e delle conclusioni di questo studio. In terzo luogo, i risultati di questo studio sulla malaria auto-segnalata tra le donne sono un indicatore della prevalenza della malaria tra le donne negli ultimi 12 mesi e pertanto potrebbero essere influenzati dal livello di conoscenza della malaria da parte delle donne, in particolare dai casi positivi non rilevati.
Infine, lo studio non ha tenuto conto dei molteplici casi di malaria per partecipante durante il periodo di riferimento di un anno, né della tempistica precisa degli episodi di malaria e degli interventi. Dati i limiti degli studi osservazionali, studi clinici randomizzati più robusti saranno un aspetto importante da considerare per la ricerca futura.
Le famiglie che hanno ricevuto sia ITN che IRS hanno mostrato una prevalenza di malaria auto-riferita inferiore rispetto alle famiglie che non hanno ricevuto nessuno dei due interventi. Questo risultato rafforza la richiesta di integrare gli sforzi di controllo della malaria per contribuire all'eliminazione della malaria in Ghana.
Data di pubblicazione: 15-ott-2024