Le zanzariere trattate con insetticidi a lunga durata (ILN) sono comunemente utilizzate come barriera fisica per prevenire l'infezione malarica. Nell'Africa sub-sahariana, uno degli interventi più importanti per ridurre l'incidenza della malaria è l'uso delle ILN. Tuttavia, le informazioni sull'uso delle ILN in Etiopia sono limitate. Pertanto, questo studio si propone di valutare l'uso delle ILN e i fattori associati tra le famiglie nella contea di West Arsi, nello stato di Oromia, nell'Etiopia meridionale, nel 2023. È stata condotta un'indagine trasversale su base populazionale nella contea di West Arsi dal 1° al 30 maggio 2023 con un campione di 2808 famiglie. I dati sono stati raccolti dalle famiglie utilizzando un questionario strutturato somministrato da un intervistatore. I dati sono stati verificati, codificati e inseriti in Epiinfo versione 7, quindi ripuliti e analizzati utilizzando SPSS versione 25. L'analisi descrittiva è stata utilizzata per presentare frequenze, proporzioni e grafici. È stata calcolata un'analisi di regressione logistica binaria e sono state selezionate le variabili con valori p inferiori a 0,25 per l'inclusione nel modello multivariato. Il modello finale è stato interpretato utilizzando odds ratio aggiustati (intervallo di confidenza al 95%, valore p inferiore a 0,05) per indicare un'associazione statistica tra l'esito e le variabili indipendenti. Circa 2389 (86,2%) famiglie dispongono di zanzariere trattate con insetticida a lunga durata che possono essere utilizzate durante il sonno. Tuttavia, l'uso complessivo di zanzariere trattate con insetticida a lunga durata è stato del 69,9% (95% CI 68,1–71,8). L'uso di zanzariere trattate con insetticidi a lunga durata è risultato significativamente associato all'essere una donna capofamiglia (AOR 1,69; IC 95% 1,33–4,15), al numero di stanze separate in casa (AOR 1,80; IC 95% 1,23–2,29), alla tempistica di sostituzione delle zanzariere trattate con insetticidi a lunga durata (AOR 2,81; IC 95% 2,18–5,35) e al livello di conoscenza degli intervistati (AOR 3,68; IC 95% 2,48–6,97). L'uso complessivo di zanzariere trattate con insetticidi a lunga durata tra le famiglie in Etiopia è risultato basso rispetto allo standard nazionale (≥ 85). Lo studio ha rilevato che fattori come l'essere una donna capofamiglia, il numero di stanze separate in casa, la tempistica di sostituzione delle zanzariere trattate con insetticidi a lunga durata e il livello di conoscenza degli intervistati erano predittori dell'uso di zanzariere trattate con insetticidi a lunga durata da parte dei membri della famiglia. Pertanto, al fine di incrementare l'uso delle zanzariere trattate con insetticida a lunga durata (LLIN), l'Ufficio sanitario del distretto di West Alsi e le parti interessate dovrebbero fornire informazioni pertinenti al pubblico e rafforzare l'uso delle LLIN a livello domestico.
La malaria è un grave problema di salute pubblica a livello globale e una malattia infettiva che causa una significativa morbilità e mortalità. La malattia è causata da un parassita protozoo del genere Plasmodium, trasmesso attraverso la puntura delle zanzare Anopheles femmine1,2. Quasi 3,3 miliardi di persone sono a rischio di malaria, con il rischio più elevato nell'Africa subsahariana (SSA)3. Il rapporto dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) del 2023 mostra che metà della popolazione mondiale è a rischio di malaria, con circa 233 milioni di casi segnalati in 29 paesi, di cui circa 580.000 decessi, con i bambini sotto i cinque anni e le donne in gravidanza che risultano i più colpiti3,4.
Precedenti studi in Etiopia hanno dimostrato che i fattori che influenzano l'uso a lungo termine delle zanzariere includono la conoscenza dei modelli di trasmissione della malaria, le informazioni fornite dagli operatori sanitari di base, le campagne mediatiche, l'educazione nelle strutture sanitarie, gli atteggiamenti e il disagio fisico durante il sonno sotto le zanzariere a lungo termine, l'impossibilità di appendere le zanzariere a lungo termine esistenti, le strutture inadeguate per appendere le zanzariere, gli interventi educativi inadeguati, la mancanza di forniture di zanzariere, i rischi di malaria e la mancanza di consapevolezza dei benefici delle zanzariere. 17,20,21 Gli studi hanno anche dimostrato che altre caratteristiche, tra cui le dimensioni del nucleo familiare, l'età, la storia di infortuni, le dimensioni, la forma, il colore e il numero di posti letto, sono associate all'uso a lungo termine delle zanzariere. 5,17,18,22 Tuttavia, alcuni studi non hanno trovato alcuna associazione significativa tra la ricchezza del nucleo familiare e la durata dell'uso delle zanzariere3,23.
È stato riscontrato che le zanzariere a lunga durata, sufficientemente grandi da poter essere collocate nelle zone notte, vengono utilizzate con maggiore frequenza e numerosi studi nei paesi endemici per la malaria ne hanno confermato l'efficacia nel ridurre il contatto umano con i vettori della malaria e altre malattie trasmesse da vettori7,19,23. Nelle aree endemiche per la malaria, la distribuzione di zanzariere a lunga durata ha dimostrato di ridurre l'incidenza della malaria, la gravità della malattia e i decessi correlati alla malaria. Le zanzariere trattate con insetticidi hanno dimostrato di ridurre l'incidenza della malaria del 48-50%. Se ampiamente utilizzate, queste zanzariere potrebbero prevenire il 7% della mortalità infantile al di sotto dei cinque anni in tutto il mondo24 e sono associate a una significativa riduzione del rischio di basso peso alla nascita e di perdita fetale25.
Non è chiaro in che misura le persone siano consapevoli dell'uso delle zanzariere impregnate di insetticida a lunga durata e in che misura le acquistino. Commenti e voci sul non appendere affatto le zanzariere, sull'appenderle in modo errato e nella posizione sbagliata, e sul non dare priorità ai bambini e alle donne incinte meritano un'attenta indagine. Un'altra sfida è la percezione pubblica del ruolo delle zanzariere impregnate di insetticida a lunga durata nella prevenzione della malaria. 23 L'incidenza della malaria è elevata nelle zone pianeggianti della contea di West Arsi e i dati sull'uso domestico e comunitario delle zanzariere impregnate di insetticida a lunga durata sono scarsi. Pertanto, lo scopo di questo studio era valutare la prevalenza dell'uso di zanzariere impregnate di insetticida a lunga durata e i fattori associati tra le famiglie nella contea di West Arsi, nella regione di Oromia, nell'Etiopia sudoccidentale.
Un'indagine trasversale su base comunitaria è stata condotta dal 1° al 30 maggio 2023 nella contea di West Arsi. La contea di West Arsi si trova nella regione di Oromia, nell'Etiopia meridionale, a 250 km da Addis Abeba. La popolazione della regione è di 2.926.749 abitanti, di cui 1.434.107 uomini e 1.492.642 donne. Nella contea di West Arsi, si stima che 963.102 persone, distribuite in sei distretti e una città, vivano ad alto rischio di malaria; tuttavia, nove distretti sono indenni dalla malattia. La contea di West Arsi conta 352 villaggi, di cui 136 sono colpiti dalla malaria. Dei 356 presidi sanitari, 143 sono presidi per il controllo della malaria e ci sono 85 centri sanitari, 32 dei quali si trovano in aree colpite dalla malaria. Tre ospedali su cinque curano pazienti affetti da malaria. La zona presenta fiumi e aree irrigue favorevoli alla riproduzione delle zanzare. Nel 2021, nella regione sono stati distribuiti 312.224 insetticidi a lunga durata d'azione per far fronte alle emergenze, e un secondo lotto di 150.949 insetticidi a lunga durata d'azione è stato distribuito tra il 2022 e il 2026.
La popolazione di riferimento è stata considerata costituita da tutte le famiglie della regione di West Alsi e da quelle residenti nella regione durante il periodo di studio.
La popolazione oggetto dello studio è stata selezionata in modo casuale tra tutte le famiglie idonee nella regione di West Alsi, nonché tra quelle residenti in aree ad alto rischio di malaria durante il periodo di studio.
Sono state incluse nello studio tutte le famiglie residenti nei villaggi selezionati della contea di West Alsi e che vivevano nell'area di studio da più di sei mesi.
Sono state escluse dallo studio le famiglie che non hanno ricevuto le zanzariere trattate con insetticida a lunga durata d'azione (LLIN) durante il periodo di distribuzione e quelle che non hanno potuto rispondere a causa di problemi di udito e di linguaggio.
La dimensione del campione per il secondo obiettivo, ovvero i fattori associati all'uso delle zanzariere trattate con insetticida a lunga durata (LLIN), è stata calcolata sulla base della formula per la proporzione della popolazione utilizzando il software di calcolo statistico Epi Info versione 7. Ipotizzando un intervallo di confidenza del 95%, una potenza dell'80% e un tasso di esito del 61,1% nel gruppo non esposto, l'ipotesi è stata ripresa da uno studio condotto nell'India centrale¹³ utilizzando i capifamiglia non istruiti come variabile fattore, con un OR di 1,25. Utilizzando le ipotesi di cui sopra e confrontando variabili con numeri elevati, la variabile "capofamiglia senza istruzione" è stata considerata per la determinazione finale della dimensione del campione, in quanto ha fornito un campione di grandi dimensioni pari a 2808 individui.
La dimensione del campione è stata assegnata proporzionalmente al numero di famiglie in ciascun villaggio e sono state selezionate 2808 famiglie dai rispettivi villaggi utilizzando un metodo di campionamento casuale semplice. Il numero totale di famiglie in ciascun villaggio è stato ottenuto dal Sistema Informativo Sanitario del Villaggio (CHIS). La prima famiglia è stata selezionata tramite sorteggio. Se l'abitazione di un partecipante allo studio risultava chiusa al momento della raccolta dei dati, sono state condotte al massimo due interviste di follow-up e questo è stato considerato come mancata risposta.
Le variabili indipendenti erano le caratteristiche sociodemografiche (età, stato civile, religione, istruzione, professione, dimensione della famiglia, luogo di residenza, etnia e reddito mensile), il livello di conoscenza e le variabili associate all'uso a lungo termine delle zanzariere trattate con insetticidi.
Alle famiglie sono state poste tredici domande sulla conoscenza dell'uso di insetticidi a lunga durata. Ogni risposta corretta valeva 1 punto, mentre ogni risposta errata valeva 0 punti. Dopo aver sommato i punteggi di ciascun partecipante, è stato calcolato un punteggio medio e i partecipanti con un punteggio superiore alla media sono stati considerati in possesso di una "buona conoscenza", mentre quelli con un punteggio inferiore alla media sono stati considerati in possesso di una "scarsa conoscenza" sull'uso di insetticidi a lunga durata.
I dati sono stati raccolti utilizzando questionari strutturati somministrati faccia a faccia da un intervistatore e adattati da diverse fonti bibliografiche2,3,7,19. Lo studio ha incluso caratteristiche socio-demografiche, caratteristiche ambientali e la conoscenza dei partecipanti sull'uso dell'ISIS. I dati sono stati raccolti da 28 persone nell'area ad alta incidenza di malaria, al di fuori delle loro aree di raccolta dati e sotto la supervisione quotidiana di 7 specialisti in malaria provenienti da strutture sanitarie.
Il questionario è stato redatto in inglese, tradotto nella lingua locale (Afan Oromo) e successivamente ritradotto in inglese per verificarne la coerenza. Il questionario è stato sottoposto a un pre-test sul 5% del campione (135 persone) al di fuori della struttura sanitaria oggetto dello studio. Dopo il pre-test, il questionario è stato modificato per chiarimenti e semplificazioni. Prima dell'inserimento dei dati, sono stati effettuati regolarmente controlli di pulizia, completezza, portata e logica per garantirne la qualità. Dopo aver consultato il supervisore, tutti i dati incompleti e incoerenti sono stati esclusi. I raccoglitori di dati e i supervisori hanno ricevuto una formazione di un giorno su come e quali informazioni raccogliere. Il ricercatore ha monitorato i raccoglitori di dati e i supervisori per garantire la qualità dei dati durante la raccolta.
I dati sono stati controllati per accuratezza e coerenza, quindi codificati e inseriti in Epi-info versione 7, e successivamente ripuliti e analizzati utilizzando SPSS versione 25. Per presentare i risultati sono state utilizzate statistiche descrittive come frequenze, proporzioni e grafici. Sono state calcolate analisi di regressione logistica binaria bivariata e le covariate con valori p inferiori a 0,25 nel modello bivariato sono state selezionate per l'inclusione nel modello multivariato. Il modello finale è stato interpretato utilizzando odds ratio aggiustati, intervalli di confidenza al 95% e valori p < 0,05 per determinare l'associazione tra l'esito e le variabili indipendenti. La multicollinearità è stata testata utilizzando l'errore standard (SE), che in questo studio era inferiore a 2. Il test di bontà dell'adattamento di Hosmer e Lemeshow è stato utilizzato per testare l'adattamento del modello e il valore p del test di Hosmer e Lemeshow in questo studio era 0,746.
Prima di condurre lo studio, è stata ottenuta l'approvazione etica dal Comitato Etico del Consiglio Sanitario della Contea di West Elsea, in conformità con la Dichiarazione di Helsinki. Dopo aver spiegato lo scopo dello studio, sono state ottenute le lettere di autorizzazione formali dagli uffici sanitari della contea e della città selezionati. I partecipanti allo studio sono stati informati sullo scopo dello studio, sulla riservatezza e sulla privacy. Il consenso informato verbale è stato ottenuto dai partecipanti allo studio prima dell'effettiva raccolta dei dati. I nomi dei partecipanti non sono stati registrati, ma a ciascuno è stato assegnato un codice per garantire la riservatezza.
Tra gli intervistati, la maggior parte (2738, 98,8%) aveva sentito parlare dell'uso di insetticidi a lunga durata. Per quanto riguarda la fonte di informazione sull'uso di insetticidi a lunga durata, la maggior parte degli intervistati 2202 (71,1%) l'ha ricevuta dai propri operatori sanitari. Quasi tutti gli intervistati 2735 (99,9%) sapevano che gli insetticidi a lunga durata strappati possono essere riparati. Quasi tutti i partecipanti 2614 (95,5%) sapevano che gli insetticidi a lunga durata possono prevenire la malaria. La maggior parte delle famiglie 2529 (91,5%) aveva una buona conoscenza degli insetticidi a lunga durata. Il punteggio medio di conoscenza delle famiglie sull'uso di insetticidi a lunga durata era di 7,77 con una deviazione standard di ± 0,91 (Tabella 2).
Nell'analisi bivariata dei fattori associati all'uso a lungo termine delle zanzariere, variabili quali il sesso del rispondente, il luogo di residenza, la dimensione della famiglia, il livello di istruzione, lo stato civile, la professione del rispondente, il numero di stanze separate nell'abitazione, la conoscenza delle zanzariere a lunga durata, il luogo di acquisto delle zanzariere a lunga durata, la durata dell'uso a lungo termine delle zanzariere e il numero di zanzariere presenti in casa sono risultate associate all'uso a lungo termine delle zanzariere. Dopo aver aggiustato per i fattori confondenti, tutte le variabili con un valore p < 0,25 nell'analisi bivariata sono state incluse nell'analisi di regressione logistica multivariata.
L'obiettivo di questo studio era valutare l'uso di zanzariere trattate con insetticidi a lunga durata e i fattori associati nelle famiglie della contea di West Arsi, in Etiopia. Lo studio ha rilevato che i fattori associati all'uso di zanzariere trattate con insetticidi a lunga durata includevano il sesso femminile degli intervistati, il numero di stanze separate nella casa, il tempo necessario per la sostituzione delle zanzariere trattate con insetticidi a lunga durata e il livello di conoscenza degli intervistati, che erano significativamente correlati all'uso di zanzariere trattate con insetticidi a lunga durata.
Questa discrepanza può essere dovuta a differenze nella dimensione del campione, nella popolazione studiata, nel contesto regionale dello studio e nello status socioeconomico. Attualmente, in Etiopia, il Ministero della Salute sta attuando molteplici interventi per ridurre il peso della malaria integrando interventi di prevenzione della malaria nei programmi di assistenza sanitaria primaria, il che può contribuire a ridurre la morbilità e la mortalità correlate alla malaria.
I risultati di questo studio hanno mostrato che le donne capofamiglia erano più propense a utilizzare insetticidi a lunga durata d'azione rispetto agli uomini. Questo risultato è coerente con studi condotti nella contea di Ilugalan5, nella regione di Raya Alamata33 e nella città di Arbaminchi34, in Etiopia, che hanno dimostrato che le donne erano più propense degli uomini a utilizzare insetticidi a lunga durata d'azione. Ciò potrebbe anche essere dovuto alla tradizione culturale nella società etiope che valorizza le donne più degli uomini e, quando le donne diventano capofamiglia, gli uomini subiscono una minore pressione a decidere di utilizzare insetticidi a lunga durata d'azione. Inoltre, lo studio è stato condotto in un'area rurale, dove le abitudini culturali e le pratiche comunitarie potrebbero essere più rispettose delle donne in gravidanza e dare loro la priorità nell'uso di insetticidi a lunga durata d'azione per prevenire l'infezione malarica.
Un altro risultato dello studio ha mostrato che il numero di stanze separate nelle case dei partecipanti era significativamente correlato all'uso di zanzariere resistenti. Questo risultato è stato confermato da studi condotti nelle contee di East Belessa7, Garan5, Adama21 e Bahir Dar20. Ciò potrebbe essere dovuto al fatto che le famiglie con meno stanze separate in casa hanno maggiori probabilità di utilizzare zanzariere resistenti, mentre le famiglie con più stanze separate in casa e più membri della famiglia hanno maggiori probabilità di utilizzare zanzariere resistenti, il che potrebbe comportare una carenza di zanzariere in tutte le stanze separate.
Il momento della sostituzione delle zanzariere trattate con insetticida a lunga durata è risultato significativamente correlato all'utilizzo effettivo delle stesse da parte dei membri della famiglia. Le persone che hanno sostituito le zanzariere trattate con insetticida a lunga durata fino a tre anni fa hanno mostrato una maggiore propensione a utilizzarle rispetto a coloro che le hanno sostituite meno di tre anni fa. Questo risultato è coerente con studi condotti nella città di Arbaminchi, in Etiopia34 e nell'Etiopia nord-occidentale20. Ciò potrebbe essere dovuto al fatto che le famiglie che hanno avuto l'opportunità di acquistare nuove zanzariere per sostituire quelle vecchie hanno maggiori probabilità di utilizzare zanzariere trattate con insetticida a lunga durata tra i membri della famiglia, i quali potrebbero sentirsi soddisfatti e più motivati a utilizzare le nuove zanzariere per la prevenzione della malaria.
Un altro risultato di questo studio ha mostrato che le famiglie con una conoscenza adeguata degli insetticidi a lunga durata d'azione avevano una probabilità quattro volte maggiore di utilizzarli rispetto alle famiglie con una conoscenza limitata. Questo risultato è coerente anche con studi condotti a Hawassa e nell'Etiopia sud-occidentale18,22. Ciò potrebbe essere spiegato dal fatto che, con l'aumentare della conoscenza e della consapevolezza all'interno delle famiglie sui meccanismi di prevenzione della trasmissione, sui fattori di rischio, sulla gravità della malattia e sulle singole misure di prevenzione, aumenta anche la probabilità di adottare misure preventive. Inoltre, una buona conoscenza e una percezione positiva dei metodi di prevenzione della malaria incoraggiano l'uso di insetticidi a lunga durata d'azione. Pertanto, gli interventi di cambiamento comportamentale mirano a incoraggiare l'adesione ai programmi di prevenzione della malaria tra i membri delle famiglie, dando priorità ai fattori socio-culturali e all'educazione universale.
Questo studio ha utilizzato un disegno trasversale e non mostra relazioni causali. Potrebbe essersi verificato un bias di richiamo. L'osservazione delle zanzariere conferma che la segnalazione di altri risultati dello studio (ad esempio, l'uso della zanzariera la notte precedente, la frequenza di lavaggio della zanzariera e il reddito medio) si basa su autodichiarazioni, che sono soggette a bias di risposta.
L'utilizzo complessivo di zanzariere trattate con insetticida a lunga durata nelle abitazioni è risultato basso rispetto allo standard nazionale etiope (≥ 85). Lo studio ha rilevato che la frequenza di utilizzo delle zanzariere trattate con insetticida a lunga durata era significativamente influenzata dal fatto che il capofamiglia fosse una donna, dal numero di stanze indipendenti presenti nell'abitazione, dal tempo impiegato per sostituire una zanzariera trattata con insetticida a lunga durata e dal livello di conoscenza degli intervistati. Pertanto, l'Autorità sanitaria della contea di West Arsi e le parti interessate dovrebbero impegnarsi per aumentare l'utilizzo delle zanzariere trattate con insetticida a lunga durata a livello domestico attraverso la diffusione di informazioni e una formazione adeguata, nonché attraverso una comunicazione continua per il cambiamento dei comportamenti. È necessario rafforzare la formazione di volontari, strutture comunitarie e leader religiosi sull'uso corretto delle zanzariere trattate con insetticida a lunga durata a livello domestico.
Tutti i dati ottenuti e/o analizzati durante lo studio sono disponibili presso l'autore corrispondente su richiesta motivata.
Data di pubblicazione: 7 marzo 2025