Le zanzariere a lunga durata trattate con insetticidi (ILN) sono comunemente utilizzate come barriera fisica per prevenire l'infezione malarica. Nell'Africa subsahariana, uno degli interventi più importanti per ridurre l'incidenza della malaria è l'uso delle ILN. Tuttavia, le informazioni sull'uso delle ILN in Etiopia sono limitate. Pertanto, questo studio mira a valutare l'uso delle ILN e i fattori associati tra le famiglie nella contea di West Arsi, Stato di Oromia, Etiopia meridionale, nel 2023. Un'indagine trasversale basata sulla popolazione è stata condotta nella contea di West Arsi dall'1 al 30 maggio 2023 su un campione di 2808 famiglie. I dati sono stati raccolti dalle famiglie utilizzando un questionario strutturato somministrato da un intervistatore. I dati sono stati controllati, codificati e inseriti in Epiinfo versione 7, quindi ripuliti e analizzati utilizzando SPSS versione 25. L'analisi descrittiva è stata utilizzata per presentare frequenze, proporzioni e grafici. È stata calcolata un'analisi di regressione logistica binaria e le variabili con valori di p inferiori a 0,25 sono state selezionate per l'inclusione nel modello multivariato. Il modello finale è stato interpretato utilizzando odds ratio aggiustati (intervallo di confidenza al 95%, valore di p inferiore a 0,05) per indicare un'associazione statistica tra l'esito e le variabili indipendenti. Circa 2389 famiglie (86,2%) dispongono di zanzariere insetticide a lunga durata che possono essere utilizzate durante il sonno. Tuttavia, l'uso complessivo di zanzariere insetticide a lunga durata è stato del 69,9% (IC al 95% 68,1-71,8). L'uso di zanzariere insetticide a lunga durata è risultato significativamente associato al fatto di essere capofamiglia donna (OR medio 1,69; IC 95% 1,33-4,15), al numero di stanze separate in casa (OR medio 1,80; IC 95% 1,23-2,29), al momento della sostituzione delle zanzariere insetticide a lunga durata (OR medio 2,81; IC 95% 2,18-5,35) e alla conoscenza del rispondente (OR medio 3,68; IC 95% 2,48-6,97). L'uso complessivo di zanzariere insetticide a lunga durata tra le famiglie in Etiopia è risultato basso rispetto allo standard nazionale (≥ 85). Lo studio ha rilevato che fattori quali il fatto di essere capofamiglia donna, il numero di stanze separate in casa, il momento della sostituzione delle zanzariere insetticide a lunga durata e il livello di conoscenza del rispondente erano predittori dell'uso di LLIN da parte dei membri della famiglia. Pertanto, al fine di incrementare l'uso dell'LLIN, l'ufficio sanitario distrettuale di West Alsi e le parti interessate dovrebbero fornire informazioni pertinenti al pubblico e rafforzare l'uso dell'LLIN a livello familiare.
La malaria è un grave problema di salute pubblica globale e una malattia infettiva che causa significativa morbilità e mortalità. La malattia è causata da un protozoo parassita del genere Plasmodium, che si trasmette attraverso la puntura di zanzare femmine del genere Anopheles1,2. Quasi 3,3 miliardi di persone sono a rischio di malaria, con il rischio più elevato nell'Africa subsahariana (SSA)3. Il rapporto 2023 dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) mostra che metà della popolazione mondiale è a rischio di malaria, con una stima di 233 milioni di casi di malaria segnalati in 29 paesi, di cui circa 580.000 muoiono, con i bambini sotto i cinque anni e le donne in gravidanza tra i più colpiti3,4.
Studi precedenti in Etiopia hanno dimostrato che i fattori che influenzano l'uso a lungo termine delle zanzariere includono la conoscenza dei modelli di trasmissione della malaria, le informazioni fornite dagli operatori sanitari, le campagne mediatiche, la formazione nelle strutture sanitarie, gli atteggiamenti e il disagio fisico quando si dorme sotto le zanzariere a lungo termine, l'impossibilità di appendere le zanzariere a lungo termine esistenti, le strutture inadeguate per appendere le zanzariere, gli interventi educativi inadeguati, la mancanza di forniture di zanzariere, i rischi di malaria e la mancanza di consapevolezza dei benefici delle zanzariere. 17,20,21 Gli studi hanno anche dimostrato che altre caratteristiche, tra cui le dimensioni della famiglia, l'età, la storia degli infortuni, le dimensioni, la forma, il colore e il numero di posti letto, sono associati all'uso a lungo termine delle zanzariere. 5,17,18,22 Tuttavia, alcuni studi non hanno trovato alcuna associazione significativa tra la ricchezza della famiglia e la durata dell'uso delle zanzariere3,23.
È stato riscontrato che le zanzariere a lunga durata, sufficientemente grandi da poter essere posizionate nelle zone notte, vengono utilizzate più frequentemente e numerosi studi condotti in paesi in cui la malaria è endemica ne hanno confermato l'efficacia nel ridurre il contatto umano con i vettori della malaria e altre malattie trasmesse da vettori7,19,23. Nelle aree in cui la malaria è endemica, è stato dimostrato che la distribuzione di zanzariere a lunga durata riduce l'incidenza della malaria, le forme gravi di malattia e i decessi correlati alla malaria. È stato dimostrato che le zanzariere trattate con insetticidi riducono l'incidenza della malaria del 48-50%. Se ampiamente utilizzate, queste zanzariere potrebbero prevenire il 7% della mortalità infantile sotto i cinque anni in tutto il mondo24 e sono associate a una significativa riduzione del rischio di basso peso alla nascita e di perdita fetale25.
Non è chiaro fino a che punto le persone siano consapevoli dell'uso di zanzariere insetticide a lunga durata e in che misura le acquistino. Commenti e voci sul non appendere affatto le zanzariere, sul posizionarle in modo errato e nella posizione sbagliata, e sul non dare priorità a bambini e donne incinte meritano un'attenta indagine. Un'altra sfida è la percezione pubblica del ruolo delle zanzariere insetticide a lunga durata nella prevenzione della malaria. 23 L'incidenza della malaria è elevata nelle zone pianeggianti della contea di West Arsi e i dati sull'uso domestico e comunitario di zanzariere insetticide a lunga durata sono scarsi. Pertanto, lo scopo di questo studio era valutare la prevalenza dell'uso di zanzariere insetticide a lunga durata e i fattori associati tra le famiglie della contea di West Arsi, nella regione di Oromia, nell'Etiopia sudoccidentale.
Un'indagine trasversale basata sulla comunità è stata condotta dal 1° al 30 maggio 2023 nella contea di West Arsi. La contea di West Arsi si trova nella regione di Oromia, nell'Etiopia meridionale, a 250 km da Addis Abeba. La popolazione della regione è di 2.926.749 abitanti, di cui 1.434.107 uomini e 1.492.642 donne. Nella contea di West Arsi, si stima che 963.102 persone, distribuite in sei distretti e una città, vivano ad alto rischio di malaria; tuttavia, nove distretti sono esenti da malaria. La contea di West Arsi conta 352 villaggi, di cui 136 colpiti dalla malaria. Dei 356 posti sanitari, 143 sono posti di controllo della malaria e sono presenti 85 centri sanitari, 32 dei quali situati in aree colpite dalla malaria. Tre ospedali su cinque curano pazienti affetti da malaria. L'area presenta fiumi e aree di irrigazione adatte alla riproduzione delle zanzare. Nel 2021 sono stati distribuiti nella regione 312.224 insetticidi a lunga durata per la risposta alle emergenze, e un secondo lotto di 150.949 insetticidi a lunga durata è stato distribuito nel 2022-26.
La popolazione di origine è stata considerata costituita da tutte le famiglie della regione di West Alsi e da coloro che vivevano nella regione durante il periodo dello studio.
La popolazione dello studio è stata selezionata in modo casuale tra tutte le famiglie idonee nella regione di West Alsi, nonché tra quelle che vivevano in aree ad alto rischio di malaria durante il periodo dello studio.
Sono state incluse nello studio tutte le famiglie residenti nei villaggi selezionati della contea di West Alsi e residenti nell'area dello studio per più di sei mesi.
Sono stati esclusi dallo studio i nuclei familiari che non hanno ricevuto LLIN durante il periodo di distribuzione e quelli che non sono stati in grado di rispondere a causa di problemi di udito e di linguaggio.
La dimensione del campione per il secondo obiettivo relativo ai fattori associati all'uso di LLIN è stata calcolata utilizzando la formula della proporzione di popolazione del software di calcolo statistico Epi info versione 7. Ipotizzando un intervallo di confidenza del 95%, una potenza dell'80% e un tasso di esito del 61,1% nel gruppo non esposto, l'ipotesi è stata tratta da uno studio condotto nell'India centrale13 utilizzando i capifamiglia senza istruzione come variabile fattore, con un OR di 1,25. Utilizzando le ipotesi di cui sopra e confrontando le variabili con numeri elevati, la variabile "capofamiglia senza istruzione" è stata considerata per la determinazione finale della dimensione del campione, in quanto forniva un campione di 2808 individui.
La dimensione del campione è stata assegnata proporzionalmente al numero di famiglie in ciascun villaggio e 2808 famiglie sono state selezionate dai rispettivi villaggi utilizzando il metodo di campionamento casuale semplice. Il numero totale di famiglie in ciascun villaggio è stato ricavato dal Village Health Information System (CHIS). La prima famiglia è stata selezionata tramite sorteggio. Se l'abitazione di un partecipante allo studio era chiusa al momento della raccolta dei dati, sono state condotte al massimo due interviste di follow-up e ciò è stato considerato come una mancata risposta.
Le variabili indipendenti erano le caratteristiche sociodemografiche (età, stato civile, religione, istruzione, occupazione, dimensioni della famiglia, luogo di residenza, etnia e reddito mensile), il livello di conoscenza e le variabili associate all'uso a lungo termine di zanzariere insetticide.
Alle famiglie sono state poste tredici domande sulla conoscenza dell'uso di insetticidi a lunga durata. Una risposta corretta valeva 1 punto, mentre una risposta errata valeva 0 punti. Dopo aver sommato i punteggi di ciascun partecipante, è stata calcolata una media: i partecipanti con punteggi superiori alla media sono stati considerati "buoni" e quelli con punteggi inferiori alla media "scarsi" sull'uso di insetticidi a lunga durata.
I dati sono stati raccolti utilizzando questionari strutturati, somministrati di persona da un intervistatore e adattati da diverse fonti bibliografiche2,3,7,19. Lo studio ha incluso caratteristiche socio-demografiche, caratteristiche ambientali e la conoscenza dei partecipanti dell'uso dell'ISIS. I dati sono stati raccolti da 28 persone residenti nell'hotspot della malaria, al di fuori delle aree di raccolta dati e supervisionate quotidianamente da 7 specialisti della malaria provenienti da strutture sanitarie.
Il questionario è stato preparato in inglese e tradotto nella lingua locale (Afan Oromo), quindi ritradotto in inglese per verificarne la coerenza. Il questionario è stato pre-testato sul 5% del campione (135) al di fuori della struttura sanitaria in studio. Dopo il pre-tessaggio, il questionario è stato modificato per possibili chiarimenti e semplificazioni nella formulazione. Sono stati condotti regolarmente controlli di pulizia, completezza, ambito e logica dei dati per garantirne la qualità prima dell'inserimento. Dopo aver verificato con il supervisore, tutti i dati incompleti e incoerenti sono stati esclusi dai dati. I responsabili della raccolta dati e i supervisori hanno ricevuto una formazione di un giorno su come e quali informazioni raccogliere. Il ricercatore ha monitorato i responsabili della raccolta dati e i supervisori per garantirne la qualità durante la raccolta.
I dati sono stati controllati per accuratezza e coerenza, quindi codificati e inseriti in Epi-info versione 7, e infine ripuliti e analizzati utilizzando SPSS versione 25. Per presentare i risultati sono state utilizzate statistiche descrittive come frequenze, proporzioni e grafici. Sono state calcolate analisi di regressione logistica binaria bivariata e le covariate con valori di p inferiori a 0,25 nel modello bivariato sono state selezionate per l'inclusione nel modello multivariato. Il modello finale è stato interpretato utilizzando odds ratio aggiustati, intervalli di confidenza al 95% e valori di p < 0,05 per determinare l'associazione tra l'esito e le variabili indipendenti. La multicollinearità è stata testata utilizzando l'errore standard (ES), che in questo studio era inferiore a 2. Il test di bontà di adattamento di Hosmer e Lemeshow è stato utilizzato per testare l'adattamento del modello e il valore di p del test di Hosmer e Lemeshow in questo studio è risultato pari a 0,746.
Prima di condurre lo studio, è stata ottenuta l'approvazione etica dal Comitato Etico del Consiglio Sanitario della Contea di West Elsea, in conformità con la Dichiarazione di Helsinki. Dopo aver spiegato lo scopo dello studio, sono state ottenute lettere di autorizzazione formali dagli uffici sanitari delle contee e delle città selezionate. I partecipanti allo studio sono stati informati sullo scopo dello studio, sulla riservatezza e sulla privacy. Il consenso informato verbale è stato ottenuto dai partecipanti allo studio prima dell'effettivo processo di raccolta dati. I nomi dei partecipanti non sono stati registrati, ma a ciascuno è stato assegnato un codice per garantire la riservatezza.
Tra gli intervistati, la maggioranza (2738, 98,8%) aveva sentito parlare dell'uso di insetticidi a lunga durata. Per quanto riguarda la fonte di informazione sull'uso di insetticidi a lunga durata, la maggioranza degli intervistati (2202, 71,1%) le ha ricevute dal proprio medico. Quasi tutti gli intervistati (2735, 99,9%) sapevano che gli insetticidi a lunga durata rotti possono essere riparati. Quasi tutti i partecipanti (2614, 95,5%) erano a conoscenza dell'uso di insetticidi a lunga durata in quanto possono prevenire la malaria. La maggioranza delle famiglie (2529, 91,5%) aveva una buona conoscenza degli insetticidi a lunga durata. Il punteggio medio della conoscenza familiare sull'uso di insetticidi a lunga durata era 7,77 con una deviazione standard di ± 0,91 (Tabella 2).
Nell'analisi bivariata dei fattori associati all'uso a lungo termine delle zanzariere, variabili quali sesso del rispondente, luogo di residenza, dimensioni della famiglia, livello di istruzione, stato civile, professione del rispondente, numero di stanze separate in casa, conoscenza delle zanzariere a lunga durata, luogo di acquisto delle zanzariere a lunga durata, durata dell'uso a lungo termine delle zanzariere e numero di zanzariere in casa sono state associate all'uso a lungo termine delle zanzariere. Dopo aver corretto per i fattori confondenti, tutte le variabili con valore p < 0,25 nell'analisi bivariata sono state incluse nell'analisi di regressione logistica multivariata.
L'obiettivo di questo studio era valutare l'uso di zanzariere insetticide a lunga durata e i fattori associati nelle famiglie della contea di West Arsi, in Etiopia. Lo studio ha rilevato che i fattori associati all'uso di zanzariere insetticide a lunga durata includevano il genere femminile degli intervistati, il numero di stanze separate in casa, il tempo necessario per sostituire le zanzariere insetticide a lunga durata e il livello di conoscenza degli intervistati, tutti fattori significativamente correlati all'uso di zanzariere insetticide a lunga durata.
Questa discrepanza potrebbe essere dovuta a differenze nella dimensione del campione, nella popolazione dello studio, nel contesto regionale dello studio e nello stato socioeconomico. Attualmente, in Etiopia, il Ministero della Salute sta implementando diversi interventi per ridurre l'impatto della malaria, integrando interventi di prevenzione della malaria nei programmi di assistenza sanitaria primaria, il che può contribuire a ridurre la morbilità e la mortalità correlate alla malaria.
I risultati di questo studio hanno mostrato che le donne capofamiglia erano più propense a utilizzare insetticidi a lunga durata rispetto agli uomini. Questo risultato è coerente con gli studi condotti nella contea di Ilugalan5, nella regione di Raya Alamata33 e nella città di Arbaminchi34, in Etiopia, che hanno dimostrato che le donne erano più propense degli uomini a utilizzare insetticidi a lunga durata. Ciò potrebbe anche essere dovuto alla tradizione culturale della società etiope che valorizza le donne rispetto agli uomini e, quando le donne diventano capofamiglia, gli uomini sono sottoposti a una pressione minima per decidere di utilizzare insetticidi a lunga durata. Inoltre, lo studio è stato condotto in un'area rurale, dove le abitudini culturali e le pratiche comunitarie potrebbero essere più rispettose delle donne incinte e dare loro la priorità nell'uso di insetticidi a lunga durata per prevenire l'infezione malarica.
Un altro risultato dello studio ha mostrato che il numero di stanze separate nelle case dei partecipanti era significativamente correlato all'uso di zanzariere resistenti. Questo risultato è stato confermato da studi nelle contee di East Belessa7, Garan5, Adama21 e Bahir Dar20. Ciò potrebbe essere dovuto al fatto che le famiglie con meno stanze separate in casa hanno maggiori probabilità di utilizzare zanzariere resistenti, mentre le famiglie con più stanze separate in casa e più membri della famiglia hanno maggiori probabilità di utilizzare zanzariere resistenti, il che potrebbe comportare una carenza di zanzariere in tutte le stanze separate.
La tempistica di sostituzione delle zanzariere insetticide a lunga durata è risultata significativamente correlata all'uso domestico di zanzariere insetticide a lunga durata. Le persone che hanno sostituito le zanzariere insetticide a lunga durata fino a tre anni fa erano più propense a utilizzare zanzariere insetticide a lunga durata rispetto a coloro che le hanno sostituite meno di tre anni fa. Questo risultato è coerente con gli studi condotti nella città di Arbaminchi, in Etiopia34 e nell'Etiopia nord-occidentale20. Ciò potrebbe essere dovuto al fatto che le famiglie che hanno la possibilità di acquistare nuove zanzariere per sostituire quelle vecchie hanno maggiori probabilità di utilizzare zanzariere insetticide a lunga durata tra i membri della famiglia, che potrebbero sentirsi soddisfatti e più motivati a utilizzare nuove zanzariere per la prevenzione della malaria.
Un altro risultato di questo studio ha mostrato che le famiglie con una conoscenza adeguata degli insetticidi a lunga durata avevano una probabilità quattro volte maggiore di utilizzare insetticidi a lunga durata rispetto alle famiglie con una conoscenza scarsa. Questo risultato è anche coerente con gli studi condotti ad Hawassa e nell'Etiopia sud-occidentale18,22. Ciò potrebbe essere spiegato dal fatto che con l'aumentare della conoscenza e della consapevolezza delle famiglie sui meccanismi di prevenzione della trasmissione, sui fattori di rischio, sulla gravità e sulle singole misure di prevenzione della malattia, aumenta anche la probabilità di adottare misure preventive. Inoltre, una buona conoscenza e una percezione positiva dei metodi di prevenzione della malaria incoraggiano la pratica dell'uso di insetticidi a lunga durata. Pertanto, gli interventi di modifica del comportamento mirano a incoraggiare l'adesione ai programmi di prevenzione della malaria tra i membri delle famiglie, dando priorità ai fattori socio-culturali e all'istruzione universale.
Questo studio ha utilizzato un disegno trasversale e non sono state evidenziate relazioni causali. Potrebbe essersi verificato un bias di richiamo. L'osservazione delle zanzariere conferma che la segnalazione di altri risultati dello studio (ad esempio, l'utilizzo delle zanzariere la notte precedente, la frequenza del lavaggio delle zanzariere e il reddito medio) si basa su auto-segnalazioni, che sono soggette a bias di risposta.
L'uso complessivo di zanzariere trattate con insetticidi a lunga durata nelle famiglie è risultato basso rispetto allo standard nazionale dell'Etiopia (≥ 85). Lo studio ha rilevato che la frequenza d'uso di zanzariere trattate con insetticidi a lunga durata era significativamente influenzata dal fatto che il capofamiglia fosse una donna, dal numero di stanze indipendenti presenti nella casa, dal tempo necessario per sostituire una zanzariera trattata con insetticidi a lunga durata e dal livello di competenza degli intervistati. Pertanto, l'Autorità Sanitaria della Contea di West Arsi e le parti interessate dovrebbero impegnarsi per aumentare l'uso di zanzariere trattate con insetticidi a lunga durata a livello familiare attraverso la diffusione di informazioni e una formazione adeguata, nonché attraverso una comunicazione volta a un cambiamento comportamentale costante, al fine di aumentare l'uso di zanzariere trattate con insetticidi a lunga durata. Rafforzare la formazione di volontari, strutture comunitarie e leader religiosi sull'uso corretto di zanzariere trattate con insetticidi a lunga durata a livello familiare.
Tutti i dati ottenuti e/o analizzati durante lo studio sono disponibili presso l'autore corrispondente dietro ragionevole richiesta.
Data di pubblicazione: 07-03-2025