Il tasso di incidenza complessivo tra i bambini di età compresa tra 6 mesi e 10 anni è stato di 2,7 per 100 mesi-persona nell'area IRS e di 6,8 per 100 mesi-persona nell'area di controllo. Tuttavia, non è stata riscontrata alcuna differenza significativa nell’incidenza della malaria tra i due siti durante i primi due mesi (luglio-agosto) e dopo la stagione delle piogge (dicembre-febbraio) (vedere Figura 4).
Curve di sopravvivenza di Kaplan-Meier per bambini di età compresa tra 1 e 10 anni nell'area di studio dopo 8 mesi di follow-up
Questo studio ha confrontato la prevalenza e l'incidenza della malaria in due distretti utilizzando strategie integrate di controllo della malaria per valutare l'effetto aggiuntivo dell'IRS. I dati sono stati raccolti in due distretti attraverso due indagini trasversali e un'indagine passiva di ricerca dei casi di 9 mesi presso le cliniche sanitarie. I risultati delle indagini trasversali all'inizio e alla fine della stagione di trasmissione della malaria hanno mostrato che la parassitemia malarica era significativamente inferiore nel distretto IRS (LLTID+IRS) rispetto al distretto di controllo (solo LLTIN). Poiché i due distretti sono comparabili in termini di epidemiologia e interventi sulla malaria, questa differenza potrebbe essere spiegata dal valore aggiunto dell'IRS nel distretto IRS. Infatti, è noto che sia le reti insetticide a lunga durata che l’IRS riducono significativamente il carico di malaria se usate da sole. Pertanto, molti studi [7, 21, 23, 24, 25] prevedono che la loro combinazione si tradurrà in una maggiore riduzione del carico di malaria rispetto a entrambi i farmaci presi singolarmente. Nonostante l’IRS, la parassitemia da Plasmodium aumenta dall’inizio alla fine della stagione delle piogge nelle aree con trasmissione stagionale della malaria, e si prevede che questa tendenza raggiunga il picco alla fine della stagione delle piogge. Tuttavia, l'aumento nell'area IRS (53,0%) è stato significativamente inferiore a quello nell'area di controllo (220,0%). Nove anni di campagne consecutive dell’IRS hanno senza dubbio contribuito a ridurre o addirittura sopprimere i picchi di trasmissione del virus nelle aree dell’IRS. Inoltre all'inizio non vi era alcuna differenza nell'indice dei gametofiti tra le due aree. Alla fine della stagione delle piogge, era significativamente più alta nel sito di controllo (11,5%) che nel sito IRS (3,2%). Questa osservazione spiega in parte la più bassa prevalenza di parassitemia della malaria nella regione IRS, poiché l’indice dei gametociti è una potenziale fonte di infezione da zanzare che porta alla trasmissione della malaria.
I risultati dell’analisi di regressione logistica mostrano il reale rischio associato all’infezione malarica nell’area di controllo ed evidenziano che l’associazione tra febbre e parassitemia è sovrastimata e che l’anemia rappresenta un fattore di confondimento.
Come per la parassitemia, l’incidenza della malaria tra i bambini di età compresa tra 0 e 10 anni era significativamente inferiore nell’IRS rispetto alle aree di controllo. I picchi di trasmissione tradizionali sono stati osservati in entrambe le aree, ma erano significativamente inferiori nell’IRS rispetto all’area di controllo (Figura 3). Infatti, mentre nei LLIN i pesticidi durano circa 3 anni, nell’IRS durano fino a 6 mesi. Pertanto, le campagne IRS vengono condotte annualmente per coprire i picchi di trasmissione. Come mostrato dalle curve di sopravvivenza di Kaplan-Meier (Figura 4), i bambini che vivevano nelle aree IRS avevano meno casi clinici di malaria rispetto a quelli nelle aree di controllo. Ciò è coerente con altri studi che hanno riportato riduzioni significative nell'incidenza della malaria quando l'IRS ampliata è combinata con altri interventi. Tuttavia, la durata limitata della protezione dagli effetti residui dell’IRS suggerisce che potrebbe essere necessario migliorare questa strategia utilizzando insetticidi a più lunga durata o aumentando la frequenza annuale di applicazione.
Le differenze nella prevalenza dell'anemia tra IRS e aree di controllo, tra diversi gruppi di età e tra partecipanti con e senza febbre possono servire come un buon indicatore indiretto della strategia utilizzata.
Questo studio dimostra che il pirimifos-metil IRS può ridurre significativamente la prevalenza e l’incidenza della malaria nei bambini sotto i 10 anni di età nella regione di Koulikoro, resistente ai piretroidi, e che i bambini che vivono nelle aree IRS hanno maggiori probabilità di sviluppare la malaria e di rimanere liberi dalla malaria. più a lungo nella regione. Gli studi hanno dimostrato che il pirimifos-metile è un insetticida adatto per il controllo della malaria nelle aree in cui è comune la resistenza ai piretroidi.
Orario di pubblicazione: 09-dic-2024