Il tasso di incidenza complessivo tra i bambini di età compresa tra 6 mesi e 10 anni è stato di 2,7 ogni 100 mesi-persona nell'area IRS e di 6,8 ogni 100 mesi-persona nell'area di controllo. Tuttavia, non si è riscontrata alcuna differenza significativa nell'incidenza della malaria tra i due siti durante i primi due mesi (luglio-agosto) e dopo la stagione delle piogge (dicembre-febbraio) (vedi Figura 4).
Curve di sopravvivenza di Kaplan-Meier per bambini di età compresa tra 1 e 10 anni nell'area di studio dopo 8 mesi di follow-up
Questo studio ha confrontato la prevalenza e l'incidenza della malaria in due distretti utilizzando strategie integrate di controllo della malaria per valutare l'effetto aggiuntivo dell'IRS. I dati sono stati raccolti in due distretti attraverso due indagini trasversali e un'indagine passiva di individuazione dei casi di 9 mesi presso le cliniche sanitarie. I risultati delle indagini trasversali all'inizio e alla fine della stagione di trasmissione della malaria hanno mostrato che la parassitemia malarica era significativamente inferiore nel distretto IRS (LLTID+IRS) rispetto al distretto di controllo (solo LLTIN). Poiché i due distretti sono comparabili in termini di epidemiologia e interventi sulla malaria, questa differenza potrebbe essere spiegata dal valore aggiunto dell'IRS nel distretto IRS. Infatti, è noto che sia le zanzariere insetticide a lunga durata che l'IRS riducono significativamente il carico di malaria se utilizzati da soli. Pertanto, molti studi [7, 21, 23, 24, 25] prevedono che la loro combinazione si tradurrà in una maggiore riduzione del carico di malaria rispetto a ciascuno dei due da solo. Nonostante l'IRS, la parassitemia da Plasmodium aumenta dall'inizio alla fine della stagione delle piogge nelle aree con trasmissione stagionale della malaria, e si prevede che questa tendenza raggiunga il picco alla fine della stagione delle piogge. Tuttavia, l'aumento nell'area IRS (53,0%) è stato significativamente inferiore a quello nell'area di controllo (220,0%). Nove anni di campagne IRS consecutive hanno indubbiamente contribuito a ridurre o addirittura a sopprimere i picchi di trasmissione del virus nelle aree IRS. Inoltre, non vi era alcuna differenza nell'indice dei gametofiti tra le due aree all'inizio. Alla fine della stagione delle piogge, era significativamente più alto nel sito di controllo (11,5%) rispetto al sito IRS (3,2%). Questa osservazione spiega in parte la più bassa prevalenza di parassitemia malarica nella regione IRS, poiché l'indice dei gametofiti è una potenziale fonte di infezione da zanzare che porta alla trasmissione della malaria.
I risultati dell'analisi di regressione logistica mostrano il rischio reale associato all'infezione da malaria nell'area di controllo e sottolineano che l'associazione tra febbre e parassitemia è sovrastimata e che l'anemia è un fattore confondente.
Come per la parassitemia, l'incidenza della malaria tra i bambini di età compresa tra 0 e 10 anni è stata significativamente inferiore nell'IRS rispetto alle aree di controllo. Sono stati osservati picchi di trasmissione tradizionali in entrambe le aree, ma erano significativamente inferiori nell'IRS rispetto all'area di controllo (Figura 3). Infatti, mentre i pesticidi durano circa 3 anni nelle LLIN, durano fino a 6 mesi nell'IRS. Pertanto, le campagne IRS vengono condotte annualmente per coprire i picchi di trasmissione. Come mostrato dalle curve di sopravvivenza di Kaplan-Meier (Figura 4), i bambini che vivono nelle aree IRS hanno avuto meno casi clinici di malaria rispetto a quelli nelle aree di controllo. Ciò è coerente con altri studi che hanno riportato riduzioni significative nell'incidenza della malaria quando l'IRS esteso è combinato con altri interventi. Tuttavia, la durata limitata della protezione dagli effetti residui dell'IRS suggerisce che questa strategia potrebbe dover essere migliorata utilizzando insetticidi a più lunga durata o aumentando la frequenza annuale di applicazione.
Le differenze nella prevalenza dell'anemia tra le aree IRS e di controllo, tra diversi gruppi di età e tra partecipanti con e senza febbre possono servire da buon indicatore indiretto della strategia utilizzata.
Questo studio dimostra che il pirimifos-metile IRS può ridurre significativamente la prevalenza e l'incidenza della malaria nei bambini di età inferiore ai 10 anni nella regione di Koulikoro, resistente ai piretroidi, e che i bambini che vivono nelle aree IRS hanno maggiori probabilità di sviluppare la malaria e di rimanere immuni più a lungo nella regione. Gli studi hanno dimostrato che il pirimifos-metile è un insetticida idoneo per il controllo della malaria nelle aree in cui la resistenza ai piretroidi è comune.
Data di pubblicazione: 09-12-2024