In sperimentazioni in Africa, le zanzariere fatte diPIRETROIDEEFIPRONILha mostrato effetti entomologici ed epidemiologici migliorati. Ciò ha portato a una maggiore domanda per questo nuovo corso online nei paesi in cui la malaria è endemica. PermaNet Dual è una nuova rete a base di deltametrina e clofenac sviluppata da Vestergaard Sàrl per fornire capacità aggiuntive ai programmi di controllo della malaria. Abbiamo condotto uno studio pilota in cabina di pilotaggio per valutare l'efficacia di PermaNet Dual contro le zanzare Anopheles gambiae selvatiche, in volo libero e resistenti ai piretroidi, a Cove, in Benin. PermaNet Dual ha causato una maggiore mortalità delle zanzare se non lavata rispetto alle reti contenenti solo piretroidi e alle reti contenenti piretroidi e PIPERONIL BUTOXIDE (77% per PermaNet Dual, 23% per PermaNet 2.0 e 23% per PermaNet 3.0) 56% p < 0,001) dopo 20 anni. lavaggi standardizzati (75% per PermaNet Dual, 14% per PermaNet 2.0, 30% per PermaNet 3.0, p < 0,001). Utilizzando i margini di non inferiorità intermedi definiti dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, PermaNet Dual è risultato non inferiore anche nella mortalità dei portatori rispetto al piretroide-clofenazolina, che ha dimostrato un valore di salute pubblica migliorato (Interceptor G2) (79% vs 76%). %, OR = 0,878, 95% CI 0,719–1,073), ma non per la protezione contro l'apporto di sangue (35% vs 26%, OR = 1,424, 95% CI 1,177–1,723). PermaNet Dual è un'opzione aggiuntiva a questo tipo di zanzariera altamente efficace per migliorare il controllo della malaria trasmessa da zanzare resistenti ai piretroidi.
Le zanzariere trattate con insetticidi (ITN) rappresentano la misura di prevenzione della malaria più efficace e diffusa. È stato ripetutamente dimostrato che riducono la morbilità e la mortalità da malaria in condizioni di sperimentazione e di programma, e hanno dato il contributo maggiore, tra tutti gli interventi recenti, alla riduzione dell'incidenza della malaria. Tuttavia, la loro dipendenza da una singola classe di insetticidi (piretroidi) esercita una pressione selettiva, favorendo la diffusione della resistenza ai piretroidi nei vettori della malaria. Tra il 2010 e il 2020, la resistenza ai piretroidi è stata rilevata in almeno una specie di vettore nell'88% dei paesi endemici per la malaria. Sebbene gli studi abbiano dimostrato che le zanzariere trattate con insetticidi proteggono dalla malaria nonostante la resistenza, vi sono solide prove che le zanzare esposte a tali zanzare abbiano una maggiore capacità di sopravvivenza e di alimentazione. Data la loro importanza per la prevenzione e il controllo della malaria, un'ulteriore riduzione dell'efficacia delle zanzariere trattate con insetticidi potrebbe portare a una recrudescenza della morbilità e della mortalità.
In risposta a questa minaccia, sono state sviluppate zanzariere trattate con insetticidi a doppia azione, che combinano un piretroide con un altro composto, per ripristinare il controllo dei vettori della malaria resistenti ai piretroidi. Il primo nuovo tipo di ITN combina i piretroidi conPIPERONIL BUTOSSIDO (PBO), un sinergizzante che aumenta l'efficacia dei piretroidi neutralizzando gli enzimi detossificanti associati alla resistenza ai piretroidi10. In capanne sperimentali e studi clinici randomizzati controllati a cluster (cRCT), le zanzariere trattate con insetticida (ITN) contenenti piretroidi e PBO hanno mostrato benefici entomologici superiori rispetto alle ITN contenenti solo piretroidi e un'efficacia epidemiologica. Da allora hanno ricevuto una raccomandazione condizionata dell'OMS per la distribuzione nelle aree in cui i vettori mostrano resistenza ai piretroidi, portando a un aumento significativo della loro distribuzione nei paesi endemici negli ultimi anni18. Tuttavia, la zanzariera trattata con insetticida piretroide-PBO non è priva di limitazioni. In particolare, sussistono preoccupazioni circa la sua durabilità dopo un uso domestico prolungato. Studi pilota in Africa occidentale suggeriscono inoltre che le zanzariere trattate con insetticida piretroide-PBO potrebbero fornire benefici più limitati nelle aree con una maggiore resistenza ai piretroidi mediata da meccanismi complessi e multipli. Pertanto, per un controllo efficace e sostenibile dei vettori, è necessario utilizzare più tipologie di zanzariere trattate con insetticidi, preferibilmente contenenti altri nuovi insetticidi ai quali i vettori sono sensibili.
Recentemente, sono disponibili zanzariere trattate con insetticidi che combinano piretroidi con fipronil, un insetticida azolico che altera la funzione mitocondriale. Il clorfenopir rappresenta un nuovo metodo per il controllo dei vettori di malattie che hanno sviluppato complessi meccanismi di resistenza agli insetticidi esistenti. L'ITN piretroide-clorfenopir (Interceptor G2), sviluppato da BASF, ha dimostrato la resistenza della malaria ai piretroidi in studi pilota in Benin, Burkina Faso, Costa d'Avorio e Tanzania. Il controllo dei vettori è migliorato ed è ora prequalificato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità. Studi su larga scala e programmi di distribuzione pilota in alcuni paesi hanno inoltre dimostrato l'evidenza di un impatto epidemiologico. In particolare, studi randomizzati controllati (RCT) in Benin e Tanzania hanno dimostrato che Interceptor G2 ha ridotto l'incidenza della malaria infantile rispettivamente del 46% e del 44% in 2 anni, rispetto all'ITN che utilizzava solo piretroidi standard. Sulla base di questi risultati, l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha recentemente emesso una forte raccomandazione per l'uso di zanzariere trattate con l'insetticida piretroide-clorfenopir, piuttosto che zanzariere contenenti solo piretroidi, nelle aree in cui i vettori sono resistenti ai piretroidi. Zanzariere trattate con insetticida per prevenire la malaria. Ciò ha portato a un aumento significativo della domanda globale e degli ordini di zanzariere trattate con piretroidi installate nei paesi endemici. Lo sviluppo di varietà più innovative di zanzariere trattate con piretroidi e fipronil ad alte prestazioni da parte di diversi produttori con solide capacità produttive contribuirà a migliorare il mercato delle zanzariere trattate con insetticida, ad aumentare la concorrenza e a facilitare l'accesso a zanzariere trattate con insetticida più convenienti. Zanzariere. Zanzariere insetticide per un controllo ottimale dei vettori.
Data di pubblicazione: 17-10-2023