La disinfestazione residua degli ambienti interni (IRS) rappresenta il cardine degli sforzi di controllo dei vettori della leishmaniosi viscerale (LV) in India. Si sa poco sull'impatto delle misure di controllo IRS sui diversi tipi di abitazioni. In questo studio valutiamo se l'IRS con insetticidi abbia gli stessi effetti residui e di intervento per tutti i tipi di abitazioni in un villaggio. Abbiamo inoltre sviluppato mappe spaziali di rischio combinate e modelli di analisi della densità delle zanzare basati sulle caratteristiche delle abitazioni, sulla sensibilità ai pesticidi e sullo stato di IRS, al fine di esaminare la distribuzione spazio-temporale dei vettori a livello microscopico.
Lo studio è stato condotto in due villaggi del blocco di Mahnar nel distretto di Vaishali, nello stato del Bihar. È stato valutato il controllo dei vettori della leishmaniosi viscerale (P. argentipes) mediante irrorazione residua di insetticidi (IRS) utilizzando due insetticidi: diclorodifeniltricloroetano (DDT 50%) e piretroidi sintetici (SP 5%). L'efficacia residua temporale degli insetticidi su diversi tipi di pareti è stata valutata utilizzando il metodo del bioassay conico, come raccomandato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità. La sensibilità del pesciolino d'argento autoctono agli insetticidi è stata esaminata mediante un bioassay in vitro. Le densità di zanzare prima e dopo l'IRS nelle abitazioni e nei ricoveri per animali sono state monitorate utilizzando trappole luminose installate dai Centri per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie (CDC) dalle 18:00 alle 6:00. Il modello più adatto per l'analisi della densità di zanzare è stato sviluppato utilizzando l'analisi di regressione logistica multipla. La tecnologia di analisi spaziale basata su GIS è stata utilizzata per mappare la distribuzione della sensibilità dei vettori ai pesticidi in base al tipo di abitazione, e lo stato di IRS dell'abitazione è stato utilizzato per spiegare la distribuzione spazio-temporale del pesciolino d'argento.
Le zanzare argentate sono molto sensibili all'SP (100%), ma mostrano un'elevata resistenza al DDT, con un tasso di mortalità del 49,1%. È stato riportato che l'SP-IRS ha una migliore accettazione da parte del pubblico rispetto al DDT-IRS in tutti i tipi di famiglie. L'efficacia residua variava a seconda delle diverse superfici delle pareti; nessuno degli insetticidi ha raggiunto la durata d'azione raccomandata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità per l'IRS. In tutti i momenti successivi all'IRS, la riduzione delle cimici dovuta all'SP-IRS è stata maggiore tra i gruppi di famiglie (ovvero, coloro che hanno spruzzato e coloro che sono stati sentinella) rispetto al DDT-IRS. La mappa spaziale combinata del rischio mostra che l'SP-IRS ha un migliore effetto di controllo sulle zanzare rispetto al DDT-IRS in tutte le aree a rischio per tipologia di famiglia. L'analisi di regressione logistica multilivello ha identificato cinque fattori di rischio fortemente associati alla densità dei gamberetti argentati.
I risultati forniranno una migliore comprensione delle pratiche di irrorazione di insetticidi residui (IRS) per il controllo della leishmaniosi viscerale nel Bihar, il che potrebbe essere utile per orientare i futuri sforzi volti a migliorare la situazione.
La leishmaniosi viscerale (LV), nota anche come kala-azar, è una malattia tropicale endemica e trascurata, trasmessa da vettori e causata da parassiti protozoi del genere Leishmania. Nel subcontinente indiano (IS), dove l'uomo è l'unico ospite serbatoio, il parassita (ovvero Leishmania donovani) viene trasmesso all'uomo attraverso le punture di zanzare femmine infette (Phlebotomus argentipes) [1, 2]. In India, la LV si trova prevalentemente in quattro stati centrali e orientali: Bihar, Jharkhand, Bengala Occidentale e Uttar Pradesh. Sono stati segnalati anche alcuni focolai nel Madhya Pradesh (India centrale), nel Gujarat (India occidentale), nel Tamil Nadu e nel Kerala (India meridionale), nonché nelle aree sub-himalayane dell'India settentrionale, tra cui Himachal Pradesh e Jammu e Kashmir [3]. Tra gli stati endemici, il Bihar è altamente endemico, con 33 distretti colpiti dalla leishmaniosi viscerale che rappresentano oltre il 70% dei casi totali in India ogni anno [4]. Circa 99 milioni di persone nella regione sono a rischio, con un'incidenza media annua di 6.752 casi (2013-2017).
Nel Bihar e in altre parti dell'India, gli sforzi per il controllo della leishmaniosi viscerale (LV) si basano su tre strategie principali: individuazione precoce dei casi, trattamento efficace e controllo dei vettori mediante irrorazione di insetticidi all'interno di case e rifugi per animali [4, 5]. Come effetto collaterale delle campagne antimalariche, l'IRS ha controllato con successo la LV negli anni '60 utilizzando il diclorodifeniltricloroetano (DDT 50% WP, 1 g ai/m2), e il controllo programmatico ha controllato con successo la LV nel 1977 e nel 1992 [5, 6]. Tuttavia, studi recenti hanno confermato che i gamberetti dal ventre argentato hanno sviluppato una resistenza diffusa al DDT [4, 7, 8]. Nel 2015, il Programma nazionale di controllo delle malattie trasmesse da vettori (NVBDCP, Nuova Delhi) è passato dall'IRS al DDT ai piretroidi sintetici (SP; alfa-cipermetrina 5% WP, 25 mg ai/m2) [7, 9]. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha fissato l'obiettivo di eliminare la leishmaniosi viscerale (LV) entro il 2020 (ovvero <1 caso ogni 10.000 persone all'anno a livello di strada/isolato) [10]. Diversi studi hanno dimostrato che l'irrorazione di insetticidi residui (IRS) è più efficace di altri metodi di controllo dei vettori nel ridurre al minimo la densità dei flebotomi [11,12,13]. Un modello recente prevede inoltre che in contesti ad alta incidenza epidemica (ovvero, tasso epidemico pre-controllo di 5/10.000), un'efficace IRS che copra l'80% delle famiglie potrebbe raggiungere gli obiettivi di eliminazione da uno a tre anni prima [14]. La LV colpisce le comunità rurali più povere nelle aree endemiche e il loro controllo dei vettori si basa esclusivamente sull'IRS, ma l'impatto residuo di questa misura di controllo su diversi tipi di famiglie non è mai stato studiato sul campo nelle aree di intervento [15, 16]. Inoltre, dopo un intenso lavoro per combattere la LV, l'epidemia in alcuni villaggi è durata diversi anni e si è trasformata in focolai [17]. Pertanto, è necessario valutare l'impatto residuo dell'IRS sul monitoraggio della densità delle zanzare in diverse tipologie di abitazioni. Inoltre, la mappatura del rischio geospaziale su microscala contribuirà a comprendere e controllare meglio le popolazioni di zanzare anche dopo l'intervento. I sistemi informativi geografici (GIS) sono una combinazione di tecnologie di mappatura digitale che consentono l'archiviazione, la sovrapposizione, la manipolazione, l'analisi, il recupero e la visualizzazione di diversi insiemi di dati geografici, ambientali e socio-demografici per vari scopi [18, 19, 20]. Il sistema di posizionamento globale (GPS) viene utilizzato per studiare la posizione spaziale dei componenti della superficie terrestre [21, 22]. Strumenti e tecniche di modellazione spaziale basati su GIS e GPS sono stati applicati a diversi aspetti epidemiologici, come la valutazione spaziale e temporale delle malattie e la previsione delle epidemie, l'implementazione e la valutazione delle strategie di controllo, le interazioni dei patogeni con i fattori ambientali e la mappatura del rischio spaziale [20, 23, 24, 25, 26]. Le informazioni raccolte e derivate dalle mappe del rischio geospaziale possono facilitare misure di controllo tempestive ed efficaci.
Questo studio ha valutato l'efficacia residua e l'effetto dell'intervento con DDT e SP-IRS a livello domestico nell'ambito del Programma Nazionale di Controllo dei Vettori della Leishmaniosi Viscerale nel Bihar, in India. Ulteriori obiettivi erano lo sviluppo di una mappa spaziale combinata del rischio e di un modello di analisi della densità delle zanzare basato sulle caratteristiche delle abitazioni, sulla suscettibilità dei vettori agli insetticidi e sullo stato di irrorazione antincendio (IRS) delle abitazioni, al fine di esaminare la gerarchia della distribuzione spazio-temporale delle zanzare di dimensioni microscopiche.
Lo studio è stato condotto nel blocco di Mahnar del distretto di Vaishali sulla sponda settentrionale del Gange (Fig. 1). Mahnar è un'area altamente endemica, con una media di 56,7 casi di leishmaniosi viscerale (VL) all'anno (170 casi nel periodo 2012-2014), il tasso di incidenza annuale è di 2,5-3,7 casi ogni 10.000 abitanti; sono stati selezionati due villaggi: Chakeso come sito di controllo (Fig. 1d1; nessun caso di VL negli ultimi cinque anni) e Lavapur Mahanar come sito endemico (Fig. 1d2; altamente endemico, con 5 o più casi ogni 1000 persone all'anno). I villaggi sono stati selezionati in base a tre criteri principali: posizione e accessibilità (ovvero situati su un fiume con facile accesso durante tutto l'anno), caratteristiche demografiche e numero di famiglie (ovvero almeno 200 famiglie; Chaqueso ha 202 e 204 famiglie con una dimensione media delle famiglie). 4,9 e 5,1 persone) e Lavapur Mahanar rispettivamente) e tipo di nucleo familiare (HT) e la natura della loro distribuzione (ovvero HT misto distribuito casualmente). Entrambi i villaggi di studio si trovano entro 500 m dalla città di Makhnar e dall'ospedale distrettuale. Lo studio ha dimostrato che i residenti dei villaggi di studio erano molto attivamente coinvolti nelle attività di ricerca. Le case nel villaggio di formazione [composte da 1-2 camere da letto con 1 balcone annesso, 1 cucina, 1 bagno e 1 fienile (annesso o separato)] sono costituite da muri in mattoni/fango e pavimenti in adobe, muri in mattoni con intonaco di calce e cemento e pavimenti in cemento, muri in mattoni non intonacati e non verniciati, pavimenti in argilla e un tetto di paglia. L'intera regione di Vaishali ha un clima subtropicale umido con una stagione delle piogge (da luglio ad agosto) e una stagione secca (da novembre a dicembre). La precipitazione media annua è di 720,4 mm (intervallo 736,5-1076,7 mm), l'umidità relativa è del 65±5% (intervallo 16-79%), la temperatura media mensile è compresa tra 17,2 e 32,4 °C. Maggio e giugno sono i mesi più caldi (temperature 39-44 °C), mentre gennaio è il più freddo (7-22 °C).
La mappa dell'area di studio mostra la posizione del Bihar sulla mappa dell'India (a) e la posizione del distretto di Vaishali sulla mappa del Bihar (b). Blocco di Makhnar (c) Per lo studio sono stati selezionati due villaggi: Chakeso come sito di controllo e Lavapur Makhnar come sito di intervento.
Nell'ambito del Programma nazionale di controllo del kala-azar, il Bihar Society Health Board (SHSB) ha condotto due cicli annuali di IRS durante il 2015 e il 2016 (primo ciclo, febbraio-marzo; secondo ciclo, giugno-luglio)[4]. Per garantire l'efficace implementazione di tutte le attività IRS, è stato preparato un micro-piano d'azione dal Rajendra Memorial Medical Institute (RMRIMS; Bihar), Patna, una filiale dell'Indian Council of Medical Research (ICMR; Nuova Delhi). I villaggi IRS sono stati selezionati in base a due criteri principali: storia di casi di VL e kala-azar retrodermico (RPKDL) nel villaggio (ovvero, villaggi con 1 o più casi durante qualsiasi periodo di tempo negli ultimi 3 anni, incluso l'anno di implementazione). , villaggi non endemici intorno a “punti caldi” (ovvero villaggi che hanno segnalato continuamente casi per ≥ 2 anni o ≥ 2 casi ogni 1000 persone) e nuovi villaggi endemici (nessun caso negli ultimi 3 anni) villaggi nell'ultimo anno dell'anno di implementazione riportato in [17]. Villaggi vicini che implementano il primo ciclo di tassazione nazionale, i nuovi villaggi sono inclusi anche nel secondo ciclo del piano d'azione di tassazione nazionale. Nel 2015, sono stati condotti due cicli di IRS utilizzando DDT (DDT 50% WP, 1 g ai/m2) nei villaggi dello studio di intervento. Dal 2016, l'IRS è stato eseguito utilizzando piretroidi sintetici (SP; alfa-cipermetrina 5% VP, 25 mg ai/m2). L'irrorazione è stata effettuata utilizzando una pompa Hudson Xpert (13,4 L) con un filtro a pressione, una valvola a flusso variabile (1,5 bar) e un ugello a getto piatto 8002 per superfici porose [27]. L'ICMR-RMRIMS, Patna (Bihar) ha monitorato l'IRS a livello di famiglia e di villaggio e ha fornito informazioni preliminari sull'IRS agli abitanti del villaggio tramite microfoni entro i primi 1-2 giorni. Ogni team IRS è dotato di un monitor (fornito da RMRIMS) per monitorare le prestazioni del team IRS. Gli ombudsman, insieme ai team IRS, vengono inviati a tutte le famiglie per informare e rassicurare i capifamiglia sugli effetti benefici dell'IRS. Durante due cicli di indagini IRS, la copertura complessiva delle famiglie nei villaggi oggetto di studio ha raggiunto almeno l'80% [4]. Lo stato di irrorazione (ovvero, nessuna irrorazione, irrorazione parziale e irrorazione completa; definito nel file aggiuntivo 1: Tabella S1) è stato registrato per tutte le famiglie nel villaggio di intervento durante entrambi i cicli di IRS.
Lo studio è stato condotto da giugno 2015 a luglio 2016. L'IRS ha utilizzato centri per il monitoraggio pre-intervento (ovvero 2 settimane prima dell'intervento; indagine di base) e post-intervento (ovvero 2, 4 e 12 settimane dopo l'intervento; indagini di follow-up), il controllo della densità e la prevenzione dei flebotomi in ogni ciclo di IRS. in ogni famiglia Una notte (ovvero dalle 18:00 alle 6:00) trappola luminosa [28]. Le trappole luminose sono state installate nelle camere da letto e nei ricoveri per animali. Nel villaggio in cui è stato condotto lo studio di intervento, 48 famiglie sono state testate per la densità dei flebotomi prima dell'IRS (12 famiglie al giorno per 4 giorni consecutivi fino al giorno prima dell'IRS). 12 sono state selezionate per ciascuno dei quattro gruppi principali di famiglie (ovvero famiglie con intonaco di argilla semplice (PMP), intonaco di cemento e rivestimento di calce (CPLC), mattoni non intonacati e non verniciati (BUU) e tetti di paglia (TH)). Successivamente, solo 12 famiglie (su 48 famiglie pre-IRS) sono state selezionate per continuare la raccolta dei dati sulla densità delle zanzare dopo l'incontro IRS. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, 6 famiglie sono state selezionate dal gruppo di intervento (famiglie sottoposte al trattamento IRS) e dal gruppo sentinella (famiglie nei villaggi di intervento, i cui proprietari hanno rifiutato il permesso IRS) [28]. Tra il gruppo di controllo (famiglie nei villaggi vicini che non hanno subito IRS a causa della mancanza di VL), solo 6 famiglie sono state selezionate per monitorare la densità delle zanzare prima e dopo due sessioni IRS. Per tutti e tre i gruppi di monitoraggio della densità delle zanzare (ovvero intervento, sentinella e controllo), le famiglie sono state selezionate da tre gruppi di livello di rischio (ovvero basso, medio e alto; due famiglie per ogni livello di rischio) e le caratteristiche di rischio HT sono state classificate (i moduli e le strutture sono mostrati rispettivamente nella Tabella 1 e nella Tabella 2) [29, 30]. Sono state selezionate due famiglie per livello di rischio per evitare stime distorte della densità delle zanzare e confronti tra gruppi. Nel gruppo di intervento, le densità di zanzare post-IRS sono state monitorate in due tipi di famiglie sottoposte a IRS: completamente trattate (n = 3; 1 famiglia per livello di gruppo di rischio) e parzialmente trattate (n = 3; 1 famiglia per livello di gruppo di rischio).
Tutte le zanzare catturate sul campo e raccolte in provette sono state trasferite in laboratorio e le provette sono state uccise utilizzando cotone idrofilo imbevuto di cloroformio. I flebotomi argentati sono stati sessati e separati dagli altri insetti e dalle zanzare in base alle caratteristiche morfologiche utilizzando codici di identificazione standard [31]. Tutti i gamberetti argentati maschi e femmine sono stati quindi inscatolati separatamente in alcol all'80%. La densità di zanzare per trappola/notte è stata calcolata utilizzando la seguente formula: numero totale di zanzare raccolte/numero di trappole luminose impostate per notte. La variazione percentuale dell'abbondanza di zanzare (SFC) dovuta all'IRS utilizzando DDT e SP è stata stimata utilizzando la seguente formula [32]:
dove A è la media di base dell'SFC per le famiglie del gruppo di intervento, B è la media dell'SFC dell'IRS per le famiglie del gruppo di intervento, C è la media di base dell'SFC per le famiglie del gruppo di controllo/sentinella e D è la media dell'SFC per le famiglie del gruppo di controllo/sentinella dell'IRS.
I risultati relativi all'effetto dell'intervento, registrati come valori negativi e positivi, indicano rispettivamente una diminuzione e un aumento dell'SFC dopo l'IRS. Se l'SFC dopo l'IRS è rimasto invariato rispetto all'SFC basale, l'effetto dell'intervento è stato calcolato come zero.
Secondo il programma di valutazione dei pesticidi dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (WHOPES), la sensibilità dei gamberetti argentati nativi ai pesticidi DDT e SP è stata valutata utilizzando bioassay in vitro standard [33]. Gamberetti argentati femmine sani e non alimentati (18-25 SF per gruppo) sono stati esposti a pesticidi ottenuti dall'Universiti Sains Malaysia (USM, Malesia; coordinata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità) utilizzando il kit per il test di sensibilità ai pesticidi dell'Organizzazione Mondiale della Sanità [4,9, 33,34]. Ogni serie di bioassay sui pesticidi è stata testata otto volte (quattro repliche del test, ciascuna eseguita simultaneamente con il controllo). I test di controllo sono stati eseguiti utilizzando carta preimpregnata con risella (per DDT) e olio di silicone (per SP) forniti da USM. Dopo 60 minuti di esposizione, le zanzare sono state poste in provette WHO e fornite di cotone idrofilo assorbente imbevuto in una soluzione zuccherina al 10%. È stato osservato il numero di zanzare uccise dopo 1 ora e la mortalità finale dopo 24 ore. Lo stato di resistenza è descritto secondo le linee guida dell'Organizzazione Mondiale della Sanità: una mortalità del 98-100% indica suscettibilità, del 90-98% indica una possibile resistenza che richiede conferma e <90% indica resistenza [33, 34]. Poiché la mortalità nel gruppo di controllo variava dallo 0 al 5%, non è stato effettuato alcun aggiustamento per la mortalità.
Sono stati valutati la bioefficacia e gli effetti residui degli insetticidi sulle termiti autoctone in condizioni di campo. In tre abitazioni di intervento (una con intonaco di argilla semplice o PMP, una con intonaco di cemento e rivestimento di calce o CPLC, una con mattoni non intonacati e non verniciati o BUU) a 2, 4 e 12 settimane dopo l'irrorazione. È stato eseguito un bioassay standard dell'OMS su coni contenenti trappole luminose. [27, 32]. Il riscaldamento domestico è stato escluso a causa delle pareti irregolari. In ogni analisi, sono stati utilizzati 12 coni in tutte le case sperimentali (quattro coni per casa, uno per ogni tipo di superficie muraria). Fissare i coni a ciascuna parete della stanza a diverse altezze: uno all'altezza della testa (da 1,7 a 1,8 m), due all'altezza della vita (da 0,9 a 1 m) e uno sotto il ginocchio (da 0,3 a 0,5 m). Dieci zanzare femmine non nutrite (10 per cono; raccolte da una parcella di controllo utilizzando un aspiratore) sono state collocate in ciascuna camera conica di plastica dell'OMS (un cono per tipo di abitazione) come controlli. Dopo 30 minuti di esposizione, rimuovere con cura le zanzare dalla camera conica utilizzando un aspiratore a gomito e trasferirle in provette dell'OMS contenenti una soluzione zuccherina al 10% per l'alimentazione. La mortalità finale dopo 24 ore è stata registrata a 27 ± 2 °C e 80 ± 10% di umidità relativa. I tassi di mortalità con punteggi compresi tra il 5% e il 20% sono stati aggiustati utilizzando la formula di Abbott [27] come segue:
dove P è la mortalità aggiustata, P1 è la percentuale di mortalità osservata e C è la percentuale di mortalità del gruppo di controllo. Gli studi con mortalità del gruppo di controllo >20% sono stati scartati e ripetuti [27, 33].
Nel villaggio oggetto dell'intervento è stata condotta un'indagine completa sulle famiglie. La posizione GPS di ogni famiglia è stata registrata insieme al tipo di progettazione e materiale, all'abitazione e allo stato dell'intervento. La piattaforma GIS ha sviluppato un geodatabase digitale che include layer di confine a livello di villaggio, distretto e stato. Tutte le posizioni delle famiglie sono georeferenziate utilizzando layer di punti GIS a livello di villaggio e le relative informazioni sugli attributi sono collegate e aggiornate. In ogni sito familiare, il rischio è stato valutato in base a HT, suscettibilità al vettore degli insetticidi e stato IRS (Tabella 1) [11, 26, 29, 30]. Tutti i punti di posizione delle famiglie sono stati quindi convertiti in mappe tematiche utilizzando la tecnologia di interpolazione spaziale IDW (risoluzione basata su un'area familiare media di 6 m2, potenza 2, numero fisso di punti circostanti = 10, utilizzando un raggio di ricerca variabile, filtro passa-basso) e mappatura a convoluzione cubica) [35]. Sono stati creati due tipi di mappe tematiche di rischio spaziale: mappe tematiche basate su HT e mappe tematiche di sensibilità al vettore dei pesticidi e stato IRS (ISV e IRSS). Le due mappe tematiche del rischio sono state quindi combinate utilizzando l'analisi di sovrapposizione ponderata [36]. Durante questo processo, i layer raster sono stati riclassificati in classi di preferenza generali per diversi livelli di rischio (ovvero, rischio alto, medio e basso/nullo). Ogni layer raster riclassificato è stato quindi moltiplicato per il peso assegnato in base all'importanza relativa dei parametri che supportano l'abbondanza di zanzare (in base alla prevalenza nei villaggi di studio, ai siti di riproduzione delle zanzare e al comportamento di riposo e alimentazione) [26, 29]. , 30, 37]. Entrambe le mappe di rischio dei soggetti sono state ponderate 50:50 poiché hanno contribuito in egual misura all'abbondanza di zanzare (File aggiuntivo 1: Tabella S2). Sommando le mappe tematiche di sovrapposizione ponderata, viene creata una mappa di rischio composita finale e visualizzata sulla piattaforma GIS. La mappa di rischio finale viene presentata e descritta in termini di valori dell'indice di rischio di flebotomi (SFRI) calcolati utilizzando la seguente formula:
Nella formula, P rappresenta il valore dell'indice di rischio, L il valore di rischio complessivo per la posizione di ciascuna famiglia e H il valore di rischio più elevato per una famiglia nell'area di studio. Abbiamo preparato ed eseguito i layer GIS e le analisi utilizzando ESRI ArcGIS v.9.3 (Redlands, CA, USA) per creare le mappe di rischio.
Abbiamo condotto analisi di regressione multipla per esaminare gli effetti combinati di HT, ISV e IRSS (come descritto nella Tabella 1) sulla densità di zanzare domestiche (n = 24). Le caratteristiche abitative e i fattori di rischio basati sull'intervento IRS registrati nello studio sono stati trattati come variabili esplicative e la densità di zanzare è stata utilizzata come variabile di risposta. Sono state eseguite analisi di regressione di Poisson univariata per ciascuna variabile esplicativa associata alla densità di flebotomi. Durante l'analisi univariata, le variabili non significative e con un valore P superiore al 15% sono state rimosse dall'analisi di regressione multipla. Per esaminare le interazioni, i termini di interazione per tutte le possibili combinazioni di variabili significative (trovate nell'analisi univariata) sono stati inclusi simultaneamente nell'analisi di regressione multipla e i termini non significativi sono stati rimossi dal modello in modo graduale per creare il modello finale.
La valutazione del rischio a livello di nucleo familiare è stata effettuata in due modi: valutazione del rischio a livello di nucleo familiare e valutazione spaziale combinata delle aree a rischio su una mappa. Le stime del rischio a livello di nucleo familiare sono state calcolate mediante analisi di correlazione tra le stime del rischio a livello di nucleo familiare e le densità di flebotomi (raccolte da 6 nuclei familiari sentinella e 6 nuclei familiari di intervento; settimane prima e dopo l'implementazione dell'IRS). Le zone di rischio spaziale sono state stimate utilizzando il numero medio di zanzare raccolte da diversi nuclei familiari e confrontate tra i gruppi di rischio (ovvero zone a basso, medio e alto rischio). In ogni ciclo di IRS, 12 nuclei familiari (4 nuclei familiari per ciascuno dei tre livelli di rischio; le raccolte notturne vengono effettuate ogni 2, 4 e 12 settimane dopo l'IRS) sono stati selezionati casualmente per raccogliere zanzare al fine di testare la mappa di rischio completa. Gli stessi dati relativi ai nuclei familiari (ovvero HT, VSI, IRSS e densità media di zanzare) sono stati utilizzati per testare il modello di regressione finale. È stata condotta una semplice analisi di correlazione tra le osservazioni sul campo e le densità di zanzare a livello di nucleo familiare previste dal modello.
Sono state calcolate statistiche descrittive come media, minimo, massimo, intervalli di confidenza al 95% (IC) e percentuali per riassumere i dati entomologici e relativi all'IRS. Numero/densità media e mortalità delle cimici argentate (residui di insetticidi) utilizzando test parametrici [test t per campioni appaiati (per dati con distribuzione normale)] e test non parametrici (test di Wilcoxon per ranghi con segno) per confrontare l'efficacia tra i tipi di superficie nelle case (ad esempio, BUU vs. CPLC, BUU vs. PMP e CPLC vs. PMP) test per dati con distribuzione non normale). Tutte le analisi sono state eseguite utilizzando il software SPSS v.20 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
È stata calcolata la copertura a livello familiare nei villaggi di intervento durante i cicli di IRS DDT e SP. Un totale di 205 famiglie ha ricevuto IRS in ciascun ciclo, di cui 179 famiglie (87,3%) nel ciclo DDT e 194 famiglie (94,6%) nel ciclo SP per il controllo del vettore della leishmaniosi viscerale. La proporzione di famiglie completamente trattate con pesticidi è stata maggiore durante SP-IRS (86,3%) rispetto a DDT-IRS (52,7%). Il numero di famiglie che hanno scelto di non partecipare all'IRS durante il ciclo DDT è stato di 26 (12,7%) e il numero di famiglie che hanno scelto di non partecipare all'IRS durante il ciclo SP è stato di 11 (5,4%). Durante i cicli DDT e SP, il numero di famiglie parzialmente trattate registrate è stato rispettivamente di 71 (34,6% del totale delle famiglie trattate) e 17 famiglie (8,3% del totale delle famiglie trattate).
Secondo le linee guida dell'OMS sulla resistenza ai pesticidi, la popolazione di gamberetti argentati nel sito di intervento era completamente suscettibile all'alfa-cipermetrina (0,05%) poiché la mortalità media riportata durante la prova (24 ore) era del 100%. Il tasso di abbattimento osservato era dell'85,9% (IC 95%: 81,1–90,6%). Per il DDT, il tasso di abbattimento a 24 ore era del 22,8% (IC 95%: 11,5–34,1%) e la mortalità media del test elettronico era del 49,1% (IC 95%: 41,9–56,3%). I risultati hanno mostrato che i gamberetti argentati hanno sviluppato una completa resistenza al DDT nel sito di intervento.
Nella tabella 3 sono riassunti i risultati della bioanalisi dei coni per diversi tipi di superfici (diversi intervalli di tempo dopo l'IRS) trattate con DDT e SP. I nostri dati hanno mostrato che dopo 24 ore, entrambi gli insetticidi (BUU vs. CPLC: t(2)= – 6,42, P = 0,02; BUU vs. PMP: t(2) = 0,25, P = 0,83; CPLC vs PMP: t(2)= 1,03, P = 0,41 (per DDT-IRS e BUU) CPLC: t(2)= − 5,86, P = 0,03 e PMP: t(2) = 1,42, P = 0,29; IRS, CPLC e PMP: t(2) = 3,01, P = 0,10 e SP: t(2) = 9,70, P = 0,01; tassi di mortalità sono diminuiti costantemente nel tempo. Per SP-IRS: 2 settimane dopo l'irrorazione per tutti i tipi di parete (cioè 95,6% complessivo) e 4 settimane dopo l'irrorazione solo per le pareti CPLC (ovvero 82,5). Nel gruppo DDT, la mortalità è stata costantemente inferiore al 70% per tutti i tipi di parete in tutti i punti temporali dopo il bioassay IRS. I tassi medi di mortalità sperimentale per DDT e SP dopo 12 settimane di irrorazione sono stati rispettivamente del 25,1% e del 63,2%. tre tipi di superficie, i tassi di mortalità medi più elevati con DDT sono stati del 61,1% (per PMP 2 settimane dopo IRS), del 36,9% (per CPLC 4 settimane dopo IRS) e del 28,9% (per CPLC 4 settimane dopo IRS). I tassi minimi sono del 55% (per BUU, 2 settimane dopo IRS), del 32,5% (per PMP, 4 settimane dopo IRS) e del 20% (per PMP, 4 settimane dopo IRS); US IRS. Per SP, i tassi di mortalità medi più elevati per tutti i tipi di superficie sono stati del 97,2% (per CPLC, 2 settimane dopo IRS), dell'82,5% (per CPLC, 4 settimane dopo IRS) e del 67,5% (per CPLC, 4 settimane dopo IRS). 12 settimane dopo IRS). US IRS). settimane dopo IRS); i tassi più bassi sono stati del 94,4% (per BUU, 2 settimane dopo IRS), del 75% (per PMP, 4 settimane dopo IRS) e del 58,3% (per PMP, 12 settimane dopo IRS). Per entrambi gli insetticidi, la mortalità sulle superfici trattate con PMP è variata più rapidamente nel tempo rispetto alle superfici trattate con CPLC e BUU.
La Tabella 4 riassume gli effetti dell'intervento (ovvero, le variazioni post-IRS nell'abbondanza di zanzare) dei cicli IRS basati su DDT e SP (File aggiuntivo 1: Figura S1). Per DDT-IRS, le riduzioni percentuali dei coleotteri dalle zampe argentate dopo l'intervallo IRS sono state del 34,1% (a 2 settimane), del 25,9% (a 4 settimane) e del 14,1% (a 12 settimane). Per SP-IRS, i tassi di riduzione sono stati del 90,5% (a 2 settimane), del 66,7% (a 4 settimane) e del 55,6% (a 12 settimane). I maggiori cali nell'abbondanza di gamberetti argentati nelle famiglie sentinella durante i periodi di segnalazione IRS DDT e SP sono stati rispettivamente del 2,8% (a 2 settimane) e del 49,1% (a 2 settimane). Durante il periodo SP-IRS, il declino (prima e dopo) dei fagiani panciabianca è stato simile nelle famiglie che hanno effettuato la nebulizzazione (t(2)= – 9,09, P < 0,001) e nelle famiglie sentinella (t(2) = – 1,29, P = 0,33). Più alto rispetto a DDT-IRS in tutti e 3 gli intervalli di tempo dopo l'IRS. Per entrambi gli insetticidi, l'abbondanza di cimici argentate è aumentata nelle famiglie sentinella 12 settimane dopo l'IRS (ovvero, 3,6% e 9,9% rispettivamente per SP e DDT). Durante SP e DDT dopo gli incontri IRS, sono stati raccolti rispettivamente 112 e 161 gamberetti argentati dalle aziende agricole sentinella.
Non sono state osservate differenze significative nella densità dei gamberetti argentati tra i gruppi di famiglie (ossia spray vs sentinella: t(2)= – 3,47, P = 0,07; spray vs controllo: t(2) = – 2,03 , P = 0,18; sentinella vs controllo: durante IRS settimane dopo DDT, t(2) = − 0,59, P = 0,62). Al contrario, sono state osservate differenze significative nella densità dei gamberetti argentati tra il gruppo spray e il gruppo di controllo (t(2) = – 11,28, P = 0,01) e tra il gruppo spray e il gruppo di controllo (t(2) = – 4, 42, P = 0,05). IRS poche settimane dopo SP. Per SP-IRS, non sono state osservate differenze significative tra le famiglie sentinella e di controllo (t(2)= -0,48, P = 0,68). La Figura 2 mostra le densità medie di fagiani panciaargentata osservate nelle aziende agricole trattate completamente e parzialmente con ruote IRS. Non c'erano differenze significative nelle densità di fagiani gestiti completamente tra le aziende agricole gestite completamente e parzialmente (media 7,3 e 2,7 per trappola/notte). DDT-IRS e SP-IRS, rispettivamente), e alcune aziende agricole sono state irrorate con entrambi gli insetticidi (media 7,5 e 4,4 per notte per DDT-IRS e SP-IRS, rispettivamente) (t(2) ≤ 1,0, P > 0,2). Tuttavia, le densità di gamberetti argentati nelle aziende agricole irrorate completamente e parzialmente differivano significativamente tra i cicli IRS SP e DDT (t(2) ≥ 4,54, P ≤ 0,05).
Densità media stimata di cimici dalle ali argentate nelle abitazioni completamente e parzialmente trattate nel villaggio di Mahanar, Lavapur, durante le 2 settimane precedenti l'IRS e 2, 4 e 12 settimane dopo i cicli di IRS, DDT e SP.
È stata sviluppata una mappa spaziale completa del rischio (villaggio di Lavapur Mahanar; area totale: 26.723 km2) per identificare le zone a basso, medio e alto rischio spaziale al fine di monitorare l'emergenza e la ricomparsa dei gamberetti d'argento prima e diverse settimane dopo l'implementazione dell'IRS (Figure 3, 4). . . Il punteggio di rischio più alto per le famiglie durante la creazione della mappa spaziale del rischio è stato valutato come "12" (ovvero "8" per le mappe di rischio basate su HT e "4" per le mappe di rischio basate su VSI e IRSS). Il punteggio di rischio minimo calcolato è "zero" o "nessun rischio", ad eccezione delle mappe DDT-VSI e IRSS che hanno un punteggio minimo di 1. La mappa di rischio basata su HT ha mostrato che una vasta area (ovvero 19.994,3 km2; 74,8%) del villaggio di Lavapur Mahanar è un'area ad alto rischio in cui i residenti hanno maggiori probabilità di incontrare e far riemergere le zanzare. La copertura dell'area varia tra zone ad alto rischio (DDT 20,2%; SP 4,9%), medio rischio (DDT 22,3%; SP 4,6%) e basso/nessun rischio (DDT 57,5%; SP 90,5%) (t (2) = 12,7, P < 0,05) tra i grafici di rischio di DDT e SP-IS e IRSS (Fig. 3, 4). La mappa di rischio composita finale sviluppata ha mostrato che SP-IRS aveva migliori capacità protettive di DDT-IRS in tutti i livelli di aree di rischio HT. L'area ad alto rischio per HT è stata ridotta a meno del 7% (1837,3 km2) dopo SP-IRS e la maggior parte dell'area (ovvero il 53,6%) è diventata area a basso rischio. Durante il periodo DDT-IRS, la percentuale di aree ad alto e basso rischio valutate dalla mappa di rischio combinata è stata rispettivamente del 35,5% (9498,1 km2) e del 16,2% (4342,4 km2). Le densità di flebotomi misurate nelle famiglie trattate e sentinella prima e diverse settimane dopo l'implementazione dell'IRS sono state rappresentate graficamente e visualizzate su una mappa di rischio combinata per ogni ciclo di IRS (ovvero DDT e SP) (Figure 3, 4). Vi è stata una buona concordanza tra i punteggi di rischio delle famiglie e le densità medie di gamberetti argentati registrate prima e dopo l'IRS (Figura 5). I valori R2 (P < 0,05) dell'analisi di coerenza calcolata dai due cicli di IRS sono stati: 0,78 2 settimane prima del DDT, 0,81 2 settimane dopo il DDT, 0,78 4 settimane dopo il DDT, 0,83 dopo il DDT- DDT 12 settimane, DDT Totale dopo SP era 0,85, 0,82 2 settimane prima del SP, 0,38 2 settimane dopo il SP, 0,56 4 settimane dopo il SP, 0,81 12 settimane dopo il SP e 0,79 2 settimane dopo il SP complessivo (File aggiuntivo 1: Tabella S3). I risultati hanno mostrato che l'effetto dell'intervento SP-IRS su tutti gli HT è stato potenziato nelle 4 settimane successive all'IRS. Il DDT-IRS è rimasto inefficace per tutti gli HT in tutti i punti temporali dopo l'implementazione dell'IRS. I risultati della valutazione sul campo dell'area della mappa di rischio integrata sono riassunti nella Tabella 5. Per i cicli di irrorazione irrigua, l'abbondanza media di gamberetti dal ventre argentato e la percentuale di abbondanza totale nelle aree ad alto rischio (ovvero >55%) erano superiori rispetto alle aree a basso e medio rischio in tutti i momenti successivi all'irrorazione. Le posizioni delle famiglie entomologiche (ovvero quelle selezionate per la raccolta delle zanzare) sono mappate e visualizzate nel file supplementare 1: Figura S2.
Tre tipologie di mappe di rischio spaziale basate su GIS (ovvero HT, IS e IRSS e combinazione di HT, IS e IRSS) per identificare le aree a rischio di infestazione da cimici prima e dopo il trattamento DDT-IRS nel villaggio di Mahnar, Lavapur, distretto di Vaishali (Bihar).
Tre tipi di mappe di rischio spaziale basate su GIS (ovvero HT, IS e IRSS e combinazione di HT, IS e IRSS) per identificare le aree a rischio di gamberetti maculati argentati (rispetto a Kharbang)
L'impatto di DDT-(a, c, e, g, i) e SP-IRS (b, d, f, h, j) su diversi livelli di gruppi di rischio di tipo familiare è stato calcolato stimando l'"R2" tra i rischi familiari. Stima degli indicatori familiari e della densità media di P. argentipes 2 settimane prima dell'implementazione dell'IRS e 2, 4 e 12 settimane dopo l'implementazione dell'IRS nel villaggio di Lavapur Mahnar, distretto di Vaishali, Bihar
La Tabella 6 riassume i risultati dell'analisi univariata di tutti i fattori di rischio che influenzano la densità delle zanzare. Tutti i fattori di rischio (n = 6) sono risultati significativamente associati alla densità di zanzare domestiche. È stato osservato che il livello di significatività di tutte le variabili rilevanti ha prodotto valori P inferiori a 0,15. Pertanto, tutte le variabili esplicative sono state mantenute per l'analisi di regressione multipla. La combinazione più adatta del modello finale è stata creata sulla base di cinque fattori di rischio: TF, TW, DS, ISV e IRSS. La Tabella 7 elenca i dettagli dei parametri selezionati nel modello finale, nonché gli odds ratio aggiustati, gli intervalli di confidenza al 95% (CI) e i valori P. Il modello finale è altamente significativo, con un valore R2 di 0,89 (F(5)=27 .9, P<0,001).
TR è stato escluso dal modello finale perché risultava il meno significativo (P = 0,46) rispetto alle altre variabili esplicative. Il modello sviluppato è stato utilizzato per prevedere le densità di flebotomi sulla base dei dati provenienti da 12 diverse abitazioni. I risultati della validazione hanno mostrato una forte correlazione tra le densità di zanzare osservate sul campo e le densità di zanzare previste dal modello (r = 0,91, P < 0,001).
L'obiettivo è eliminare la leishmaniosi viscerale (VL) dagli stati endemici dell'India entro il 2020 [10]. Dal 2012, l'India ha compiuto progressi significativi nella riduzione dell'incidenza e della mortalità della VL [10]. Il passaggio dal DDT all'SP nel 2015 ha rappresentato un cambiamento importante nella storia dell'IRS nel Bihar, in India [38]. Per comprendere il rischio spaziale della VL e l'abbondanza dei suoi vettori, sono stati condotti diversi studi a livello macro. Tuttavia, sebbene la distribuzione spaziale della prevalenza della VL abbia ricevuto crescente attenzione in tutto il paese, sono state condotte poche ricerche a livello micro. Inoltre, a livello micro, i dati sono meno coerenti e più difficili da analizzare e comprendere. Per quanto a nostra conoscenza, questo studio è il primo rapporto a valutare l'efficacia residua e l'effetto dell'intervento di IRS utilizzando gli insetticidi DDT e SP tra gli HT nell'ambito del Programma nazionale di controllo dei vettori della VL nel Bihar (India). Questo è anche il primo tentativo di sviluppare una mappa del rischio spaziale e un modello di analisi della densità delle zanzare per rivelare la distribuzione spazio-temporale delle zanzare su scala micro in condizioni di intervento IRS.
I nostri risultati hanno mostrato che l'adozione del sistema SP-IRS a livello familiare è stata elevata in tutte le famiglie e che la maggior parte di esse ha completato il trattamento. I risultati del bioassay hanno mostrato che i flebotomi argentati nel villaggio di studio erano altamente sensibili alla beta-cipermetrina ma piuttosto poco sensibili al DDT. Il tasso di mortalità medio dei gamberetti argentati a causa del DDT è inferiore al 50%, indicando un alto livello di resistenza al DDT. Ciò è coerente con i risultati di studi precedenti condotti in momenti diversi in diversi villaggi degli stati endemici per la leishmaniosi viscerale dell'India, incluso il Bihar [8,9,39,40]. Oltre alla sensibilità ai pesticidi, anche l'efficacia residua dei pesticidi e gli effetti dell'intervento sono informazioni importanti. La durata degli effetti residui è importante per il ciclo di programmazione. Determina gli intervalli tra i cicli di IRS in modo che la popolazione rimanga protetta fino al successivo trattamento. I risultati del bioassay con cono hanno rivelato differenze significative nella mortalità tra i tipi di superficie delle pareti in diversi momenti dopo l'IRS. La mortalità sulle superfici trattate con DDT è sempre stata inferiore al livello soddisfacente dell'OMS (ovvero ≥80%), mentre sulle pareti trattate con SP, la mortalità è rimasta soddisfacente fino alla quarta settimana dopo l'IRS; Da questi risultati, è chiaro che sebbene i gamberetti argentati trovati nell'area di studio siano molto sensibili all'SP, l'efficacia residua dell'SP varia a seconda dell'HT. Come il DDT, anche l'SP non soddisfa la durata di efficacia specificata nelle linee guida dell'OMS [41, 42]. Questa inefficienza può essere dovuta a una scarsa implementazione dell'IRS (ovvero spostare la pompa alla velocità appropriata, distanza dalla parete, velocità di scarico e dimensione delle gocce d'acqua e loro deposizione sulla parete), nonché a un uso improprio dei pesticidi (ovvero preparazione della soluzione) [11,28,43]. Tuttavia, poiché questo studio è stato condotto sotto stretto monitoraggio e controllo, un'altra ragione per il mancato rispetto della data di scadenza raccomandata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità potrebbe essere la qualità dell'SP (ovvero la percentuale di principio attivo o "AI") che costituisce il QC.
Dei tre tipi di superficie utilizzati per valutare la persistenza dei pesticidi, sono state osservate differenze significative nella mortalità tra BUU e CPLC per due pesticidi. Un'altra nuova scoperta è che CPLC ha mostrato prestazioni residue migliori in quasi tutti gli intervalli di tempo dopo l'irrorazione, seguito dalle superfici BUU e PMP. Tuttavia, due settimane dopo l'IRS, PMP ha registrato i tassi di mortalità più alti e il secondo più alto rispettivamente da DDT e SP. Questo risultato indica che il pesticida depositato sulla superficie di PMP non persiste a lungo. Questa differenza nell'efficacia dei residui di pesticidi tra i tipi di parete può essere dovuta a una varietà di ragioni, come la composizione delle sostanze chimiche della parete (aumento del pH che causa la rapida degradazione di alcuni pesticidi), il tasso di assorbimento (maggiore sulle pareti di terreno), la disponibilità di decomposizione batterica e il tasso di degradazione dei materiali della parete, nonché la temperatura e l'umidità [44, 45, 46, 47, 48, 49]. I nostri risultati supportano numerosi altri studi sull'efficacia residua delle superfici trattate con insetticidi contro vari vettori di malattie [45, 46, 50, 51].
Le stime della riduzione delle zanzare nelle famiglie trattate hanno mostrato che SP-IRS era più efficace di DDT-IRS nel controllo delle zanzare in tutti gli intervalli successivi all'IRS (P < 0,001). Per i cicli SP-IRS e DDT-IRS, i tassi di declino per le famiglie trattate da 2 a 12 settimane erano rispettivamente del 55,6-90,5% e del 14,1-34,1%. Questi risultati hanno anche mostrato che effetti significativi sull'abbondanza di P. argentipes nelle famiglie sentinella sono stati osservati entro 4 settimane dall'implementazione dell'IRS; argentipes è aumentato in entrambi i cicli di IRS 12 settimane dopo l'IRS; tuttavia, non c'era alcuna differenza significativa nel numero di zanzare nelle famiglie sentinella tra i due cicli di IRS (P = 0,33). I risultati delle analisi statistiche delle densità di gamberetti argentati tra i gruppi di famiglie in ogni ciclo non hanno mostrato differenze significative nel DDT in tutti e quattro i gruppi di famiglie (ovvero, irrorati vs. sentinella; irrorati vs. controllo; sentinella vs. controllo; completo vs. parziale). Due gruppi familiari IRS e SP-IRS (ovvero, sentinella vs. controllo e completo vs. parziale). Tuttavia, sono state osservate differenze significative nelle densità di gamberetti argentati tra i cicli DDT e SP-IRS nelle aziende agricole parzialmente e completamente irrorate. Questa osservazione, combinata con il fatto che gli effetti dell'intervento sono stati calcolati più volte dopo l'IRS, suggerisce che l'SP è efficace per il controllo delle zanzare nelle case parzialmente o completamente trattate, ma non in quelle non trattate. Tuttavia, sebbene non vi fossero differenze statisticamente significative nel numero di zanzare nelle case sentinella tra i cicli DDT-IRS e SP IRS, il numero medio di zanzare raccolte durante il ciclo DDT-IRS era inferiore rispetto al ciclo SP-IRS. La quantità supera la quantità. Questo risultato suggerisce che l'insetticida sensibile al vettore con la più alta copertura IRS tra la popolazione domestica potrebbe avere un effetto a livello di popolazione sul controllo delle zanzare nelle case non trattate. Secondo i risultati, SP ha avuto un migliore effetto preventivo contro le punture di zanzara rispetto al DDT nei primi giorni successivi all'IRS. Inoltre, l'alfa-cipermetrina appartiene al gruppo SP, ha irritazione da contatto e tossicità diretta per le zanzare ed è adatta per l'IRS [51, 52]. Questo potrebbe essere uno dei motivi principali per cui l'alfa-cipermetrina ha un effetto minimo negli avamposti. Un altro studio [52] ha scoperto che, sebbene l'alfa-cipermetrina abbia dimostrato risposte esistenti e alti tassi di abbattimento nei test di laboratorio e nelle capanne, il composto non ha prodotto una risposta repellente nelle zanzare in condizioni di laboratorio controllate. cabina. sito web.
In questo studio sono stati sviluppati tre tipi di mappe di rischio spaziale; le stime del rischio spaziale a livello di nucleo familiare e di area sono state valutate attraverso osservazioni sul campo delle densità di gamberetti argentati. L'analisi delle zone di rischio basate su HT ha mostrato che la maggior parte delle aree del villaggio (>78%) di Lavapur-Mahanara si trova al livello di rischio più elevato di presenza e ricomparsa di flebotomi. Questo è probabilmente il motivo principale per cui Rawalpur Mahanar VL è così popolare. L'ISV complessivo e l'IRSS, così come la mappa di rischio combinata finale, hanno prodotto una percentuale inferiore di aree in zone ad alto rischio durante il ciclo SP-IRS (ma non il ciclo DDT-IRS). Dopo SP-IRS, ampie aree di zone ad alto e moderato rischio basate su GT sono state convertite in zone a basso rischio (ovvero il 60,5%; stime della mappa di rischio combinata), che è quasi quattro volte inferiore (16,2%) rispetto al DDT. – La situazione è riportata nel grafico del rischio del portafoglio IRS sopra. Questo risultato indica che l'IRS è la scelta giusta per il controllo delle zanzare, ma il grado di protezione dipende dalla qualità dell'insetticida, dalla sensibilità (al vettore bersaglio), dall'accettabilità (al momento dell'IRS) e dalla sua applicazione;
I risultati della valutazione del rischio a livello domestico hanno mostrato una buona concordanza (P < 0,05) tra le stime del rischio e la densità di gamberetti argentati raccolti da diverse abitazioni. Ciò suggerisce che i parametri di rischio domestico identificati e i relativi punteggi di rischio categorici sono adatti per stimare l'abbondanza locale di gamberetti argentati. Il valore R2 dell'analisi di concordanza DDT post-IRS era ≥ 0,78, che era uguale o maggiore del valore pre-IRS (ovvero 0,78). I risultati hanno mostrato che DDT-IRS è stato efficace in tutte le zone di rischio HT (ovvero alto, medio e basso). Per il ciclo SP-IRS, abbiamo riscontrato che il valore di R2 ha fluttuato nella seconda e quarta settimana dopo l'implementazione dell'IRS, mentre i valori due settimane prima dell'implementazione dell'IRS e 12 settimane dopo l'implementazione dell'IRS erano quasi gli stessi; questo risultato riflette l'effetto significativo dell'esposizione SP-IRS sulle zanzare, che ha mostrato una tendenza decrescente con l'intervallo di tempo dopo l'IRS. L'impatto di SP-IRS è stato evidenziato e discusso nei capitoli precedenti.
I risultati di un audit sul campo delle zone di rischio della mappa aggregata hanno mostrato che durante il ciclo di IRS, il maggior numero di gamberetti argentati è stato raccolto nelle zone ad alto rischio (ovvero >55%), seguito dalle zone a rischio medio e basso. In sintesi, la valutazione del rischio spaziale basata su GIS si è dimostrata uno strumento decisionale efficace per aggregare diversi livelli di dati spaziali individualmente o in combinazione per identificare le aree a rischio di flebotomi. La mappa del rischio sviluppata fornisce una comprensione completa delle condizioni pre e post-intervento (ovvero tipo di abitazione, stato IRS ed effetti dell'intervento) nell'area di studio che richiedono un'azione o un miglioramento immediati, soprattutto a livello micro. Una situazione molto comune. Infatti, diversi studi hanno utilizzato strumenti GIS per mappare il rischio di siti di riproduzione dei vettori e la distribuzione spaziale delle malattie a livello macro [ 24 , 26 , 37 ].
Le caratteristiche abitative e i fattori di rischio per gli interventi basati su IRS sono stati valutati statisticamente per l'utilizzo nelle analisi della densità di gamberetti argentati. Sebbene tutti e sei i fattori (ovvero TF, TW, TR, DS, ISV e IRSS) fossero significativamente associati all'abbondanza locale di gamberetti argentati nelle analisi univariate, solo uno di essi è stato selezionato nel modello di regressione multipla finale su cinque. I risultati mostrano che le caratteristiche di gestione in cattività e i fattori di intervento di IRS TF, TW, DS, ISV, IRSS, ecc. nell'area di studio sono adatti per monitorare l'emergenza, il recupero e la riproduzione dei gamberetti argentati. Nell'analisi di regressione multipla, TR non è risultato significativo e pertanto non è stato selezionato nel modello finale. Il modello finale è risultato altamente significativo, con i parametri selezionati che spiegano l'89% della densità di gamberetti argentati. I risultati di accuratezza del modello hanno mostrato una forte correlazione tra le densità di gamberetti argentati previste e osservate. I nostri risultati supportano anche studi precedenti che hanno discusso i fattori di rischio socioeconomici e abitativi associati alla prevalenza della leishmaniosi viscerale e alla distribuzione spaziale del vettore nel Bihar rurale [15, 29].
In questo studio non abbiamo valutato la deposizione di pesticidi sulle pareti trattate e la qualità (ovvero) del pesticida utilizzato per l'IRS. Le variazioni nella qualità e nella quantità del pesticida possono influenzare la mortalità delle zanzare e l'efficacia degli interventi di IRS. Pertanto, la mortalità stimata tra i diversi tipi di superficie e gli effetti dell'intervento tra i gruppi di famiglie potrebbero differire dai risultati effettivi. Tenendo conto di questi punti, si potrebbe pianificare un nuovo studio. La valutazione dell'area totale a rischio (utilizzando la mappatura del rischio GIS) dei villaggi oggetto di studio include le aree aperte tra i villaggi, il che influenza la classificazione delle zone di rischio (ovvero l'identificazione delle zone) e si estende a diverse zone di rischio; tuttavia, questo studio è stato condotto a livello micro, quindi i terreni liberi hanno solo un impatto minore sulla classificazione delle aree di rischio; inoltre, l'identificazione e la valutazione di diverse zone di rischio all'interno dell'area totale del villaggio possono offrire l'opportunità di selezionare aree per la futura costruzione di nuove abitazioni (in particolare la selezione di zone a basso rischio). Nel complesso, i risultati di questo studio forniscono una varietà di informazioni che non erano mai state studiate prima a livello microscopico. Ancora più importante, la rappresentazione spaziale della mappa del rischio del villaggio aiuta a identificare e raggruppare le famiglie in diverse aree a rischio; rispetto ai tradizionali rilievi sul campo, questo metodo è semplice, pratico, economico e richiede meno manodopera, fornendo informazioni utili ai responsabili delle decisioni.
I nostri risultati indicano che i pesciolini d'argento autoctoni nel villaggio oggetto di studio hanno sviluppato resistenza (ovvero, sono altamente resistenti) al DDT e l'emergenza delle zanzare è stata osservata immediatamente dopo l'IRS; l'alfa-cipermetrina sembra essere la scelta giusta per il controllo IRS dei vettori della leishmaniosi viscerale grazie alla sua mortalità del 100% e alla migliore efficacia dell'intervento contro i pesciolini d'argento, nonché alla sua migliore accettazione da parte della comunità rispetto al DDT-IRS. Tuttavia, abbiamo riscontrato che la mortalità delle zanzare sulle pareti trattate con SP variava a seconda del tipo di superficie; è stata osservata una scarsa efficacia residua e il tempo raccomandato dall'OMS dopo l'IRS non è stato raggiunto. Questo studio fornisce un buon punto di partenza per la discussione e i suoi risultati richiedono ulteriori studi per identificare le vere cause alla radice. L'accuratezza predittiva del modello di analisi della densità dei flebotomi ha mostrato che una combinazione di caratteristiche delle abitazioni, sensibilità agli insetticidi dei vettori e stato dell'IRS può essere utilizzata per stimare le densità dei flebotomi nei villaggi endemici di leishmaniosi viscerale nel Bihar. Il nostro studio dimostra inoltre che la mappatura spaziale del rischio basata su GIS (a livello macro) può essere uno strumento utile per identificare le aree a rischio e monitorare la comparsa e la ricomparsa di masse di sabbia prima e dopo gli interventi di irrorazione di insetticidi. In aggiunta, le mappe spaziali del rischio forniscono una comprensione completa dell'estensione e della natura delle aree a rischio a diversi livelli, che non possono essere studiate attraverso i tradizionali rilievi sul campo e i metodi convenzionali di raccolta dati. Le informazioni sul rischio a livello microspaziale raccolte tramite mappe GIS possono aiutare scienziati e ricercatori nel campo della sanità pubblica a sviluppare e implementare nuove strategie di controllo (ad esempio, interventi singoli o controllo integrato dei vettori) per raggiungere diversi gruppi di famiglie a seconda della natura dei livelli di rischio. Inoltre, la mappa del rischio contribuisce a ottimizzare l'allocazione e l'utilizzo delle risorse di controllo al momento e nel luogo giusto per migliorare l'efficacia del programma.
Organizzazione Mondiale della Sanità. Malattie tropicali neglette, successi nascosti, nuove opportunità. 2009. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69367/1/WHO_CDS_NTD_2006.2_eng.pdf. Data di accesso: 15 marzo 2014
Organizzazione Mondiale della Sanità. Controllo della leishmaniosi: rapporto della riunione del Comitato di esperti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità sul controllo della leishmaniosi. 2010. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44412/1/WHO_TRS_949_eng.pdf. Data di accesso: 19 marzo 2014
Singh S. Cambiamenti nelle tendenze epidemiologiche, cliniche e diagnostiche della coinfezione da leishmaniosi e HIV in India. Int J Inf Dis. 2014;29:103–12.
Programma nazionale per il controllo delle malattie trasmesse da vettori (NVBDCP). Accelerare il programma di distruzione della leishmaniosi viscerale (Kala Azar). 2017. https://www.who.int/leishmaniasis/resources/Accelerated-Plan-Kala-azar1-Feb2017_light.pdf. Data di accesso: 17 aprile 2018
Muniaraj M. Con poche speranze di eradicare il kala-azar (leishmaniosi viscerale) entro il 2010, e con focolai periodici in India, la colpa è da attribuire alle misure di controllo dei vettori, alla coinfezione da virus dell'immunodeficienza umana o al trattamento? Topparasitol. 2014;4:10-9.
Thakur KP. Nuova strategia per eradicare la leishmaniosi viscerale (kala azar) nel Bihar rurale. Indian Journal of Medical Research. 2007;126:447–51.
Data di pubblicazione: 20 maggio 2024
