Il recente calo dell'incidenza della malaria in Costa d'Avorio è in gran parte attribuibile all'uso di reti insetticide a lunga durata (LIN).Tuttavia, questo progresso è minacciato dalla resistenza agli insetticidi, dai cambiamenti comportamentali nelle popolazioni di Anopheles gambiae e dalla trasmissione residua della malaria, che richiedono la necessità di strumenti aggiuntivi.Pertanto, lo scopo di questo studio era valutare l'efficacia dell'uso combinato di LLIN e Bacillus thuringiensis (Bti) e confrontarlo con LLIN.
Lo studio è stato condotto da marzo 2019 a febbraio 2020 in due bracci di studio (braccio LLIN + Bti e braccio solo LLIN) nella regione sanitaria di Korhogo, nel nord della Costa d'Avorio.Nel gruppo LLIN + Bti, gli habitat larvali dell'anofele sono stati trattati con Bti ogni due settimane in aggiunta a LLIN.Le zanzare larvali e adulte sono state raccolte e identificate morfologicamente in genere e specie utilizzando metodi standard.Membro Ann.Il complesso del Gambia è stato determinato utilizzando la tecnologia della reazione a catena della polimerasi.Infezione da Plasmodium An.È stata inoltre valutata l'incidenza della malaria in Gambia e nella popolazione locale.
Nel complesso, Anopheles spp.La densità larvale era inferiore nel gruppo LLIN + Bti rispetto al gruppo LLIN solo 0,61 [IC 95% 0,41–0,81] larve/immersione (l/immersione) 3,97 [IC 95% 3,56–4,38] l/immersione (RR = 6,50; IC al 95% 5,81–7,29 P < 0,001).La velocità complessiva del morso di An.L’incidenza dei morsi di S. gambiae è stata di 0,59 [IC 95% 0,43–0,75] per persona/notte nel gruppo LLIN + Bti da solo, rispetto a 2,97 [IC 95% 2,02–3.93] morsi per persona/notte nel gruppo solo LLIN (P < 0,001).Anopheles gambiae sl è identificata principalmente come la zanzara Anopheles.Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), seguito da Anopheles gambiae (4,9%; n = 15).L'indice del sangue umano nell'area di studio era dell'80,5% (n = 389).L'EIR per il gruppo LLIN + Bti è stato di 1,36 morsi infetti per persona all'anno (ib/p/a), mentre l'EIR per il gruppo LLIN solo è stato di 47,71 ib/p/a.L'incidenza della malaria è diminuita drasticamente da 291,8 ‰ (n = 765) a 111,4 ‰ (n = 292) nel gruppo LLIN + Bti (P < 0,001).
La combinazione di LLIN e Bti ha ridotto significativamente l’incidenza della malaria.La combinazione di LLIN e Bti può rappresentare un promettente approccio integrato per un controllo efficace di An.Il Gambia è libero dalla malaria.
Nonostante i progressi nel controllo della malaria negli ultimi decenni, il peso della malaria rimane un grave problema nell’Africa sub-sahariana [1].L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha recentemente riferito che ci sono stati 249 milioni di casi di malaria e circa 608.000 decessi correlati alla malaria in tutto il mondo nel 2023 [2].La regione africana dell'OMS rappresenta il 95% dei casi di malaria nel mondo e il 96% dei decessi per malaria, con le donne incinte e i bambini sotto i 5 anni di età più colpiti [2, 3].
Le reti insetticide a lunga durata (LLIN) e l’irrorazione dei residui indoor (IRS) hanno svolto un ruolo chiave nel ridurre il peso della malaria in Africa [4].L’espansione di questi strumenti di controllo dei vettori della malaria ha comportato una riduzione del 37% dell’incidenza della malaria e una riduzione del 60% della mortalità tra il 2000 e il 2015 [5].Tuttavia, le tendenze osservate dal 2015 si sono arrestate in modo allarmante o addirittura hanno accelerato, con i decessi per malaria che rimangono inaccettabilmente elevati, soprattutto nell’Africa sub-sahariana [3].Diversi studi hanno identificato l’emergenza e la diffusione della resistenza tra il principale vettore della malaria Anopheles agli insetticidi utilizzati nella sanità pubblica come barriera alla futura efficacia di LLIN e IRS [6,7,8].Inoltre, i cambiamenti nel comportamento delle punture dei vettori all’aperto e nelle prime ore della notte sono responsabili della trasmissione residua della malaria e costituiscono una preoccupazione crescente [9, 10].Le limitazioni di LLIN e IRS nel controllo dei vettori responsabili della trasmissione residua rappresentano una delle principali limitazioni degli attuali sforzi di eliminazione della malaria [11].Inoltre, la persistenza della malaria è spiegata dalle condizioni climatiche e dalle attività umane, che contribuiscono alla creazione dell'habitat larvale [12].
La gestione delle fonti larvali (LSM) è un approccio al controllo dei vettori basato sul sito di riproduzione che mira a ridurre il numero di siti di riproduzione e il numero di larve e pupe di zanzara contenute al loro interno [13].L’LSM è stato raccomandato da diversi studi come ulteriore strategia integrata per il controllo dei vettori della malaria [14, 15].Infatti, l’efficacia dell’LSM fornisce un duplice vantaggio contro i morsi delle specie portatrici della malaria sia all’interno che all’esterno [4].Inoltre, il controllo dei vettori con LSM a base di larvicidi come Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) può espandere la gamma di opzioni di controllo della malaria.Storicamente, l’LSM ha svolto un ruolo chiave nel controllo efficace della malaria negli Stati Uniti, Brasile, Egitto, Algeria, Libia, Marocco, Tunisia e Zambia [16,17,18].Sebbene l’LSM abbia svolto un ruolo importante nella gestione integrata dei parassiti in alcuni paesi che hanno debellato la malaria, l’LSM non è stato ampiamente integrato nelle politiche e nelle pratiche di controllo dei vettori della malaria in Africa e viene utilizzato solo nei programmi di controllo dei vettori in alcuni paesi sub-sahariani.paesi [14,15,16,17,18,19].Uno dei motivi è la convinzione diffusa che i siti di riproduzione siano troppo numerosi e difficili da trovare, rendendo l’LSM molto costoso da implementare [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14].Pertanto, l’Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda da decenni che le risorse mobilitate per il controllo dei vettori della malaria si concentrino su LLIN e IRS [20, 21].Solo nel 2012 l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha raccomandato l’integrazione dell’LSM, in particolare degli interventi Bti, come complemento all’LLIN e all’IRS in alcuni contesti dell’Africa sub-sahariana [20].Da quando l’OMS ha formulato questa raccomandazione, sono stati condotti diversi studi pilota sulla fattibilità, efficacia e costo dei biolarvicidi nell’Africa sub-sahariana, dimostrando l’efficacia dell’LSM nel ridurre la densità delle zanzare Anopheles e l’efficienza di trasmissione della malaria in termini di [22, 23].., 24].
La Costa d'Avorio è tra i 15 paesi con il più alto tasso di malaria nel mondo [25].La prevalenza della malaria in Costa d'Avorio rappresenta il 3,0% del carico globale di malaria, con un'incidenza stimata e un numero di casi che vanno da 300 a oltre 500 per 1000 abitanti [25].Nonostante la lunga stagione secca da novembre a maggio, la malaria si diffonde durante tutto l'anno nella regione della savana settentrionale del paese [26].La trasmissione della malaria in questa regione è associata alla presenza di un gran numero di portatori asintomatici di Plasmodium falciparum [27].In questa regione, il vettore della malaria più comune è Anopheles gambiae (SL).Sicurezza locale.Le zanzare Anopheles gambiae sono composte principalmente da Anopheles gambiae (SS), che è altamente resistente agli insetticidi e pertanto presenta un alto rischio di trasmissione residua della malaria [26].L’uso della LLIN potrebbe avere un impatto limitato sulla riduzione della trasmissione della malaria a causa della resistenza agli insetticidi dei vettori locali e rimane pertanto un’area di grande preoccupazione.Studi pilota che utilizzano Bti o LLIN hanno dimostrato l'efficacia nel ridurre la densità dei vettori delle zanzare nel nord della Costa d'Avorio.Tuttavia, nessuno studio precedente ha valutato l’effetto di applicazioni ripetute di Bti combinate con LLIN sulla trasmissione della malaria e sull’incidenza della malaria in questa regione.Pertanto, questo studio mirava a valutare l'effetto dell'uso combinato di LLIN e Bti sulla trasmissione della malaria confrontando il gruppo LLIN + Bti con il gruppo LLIN solo in quattro villaggi nella regione settentrionale della Costa d'Avorio.È stato ipotizzato che l'implementazione di un LSM basato su Bti oltre a LLIN aggiungerebbe valore riducendo ulteriormente la densità delle zanzare della malaria rispetto al solo LLIN.Questo approccio integrato, mirato alle zanzare Anopheles immature portatrici di Bti e alle zanzare Anopheles adulte portatrici di LLIN, potrebbe essere fondamentale per ridurre la trasmissione della malaria in aree ad alta endemicità della malaria, come i villaggi nel nord della Costa d'Avorio.Pertanto, i risultati di questo studio potrebbero aiutare a decidere se includere l’LSM nei programmi nazionali di controllo dei vettori della malaria (NMCP) nei paesi endemici sub-sahariani.
Il presente studio è stato condotto in quattro villaggi del dipartimento di Napieldougou (noto anche come Napier) nella zona sanitaria di Korhogo, nel nord della Costa d'Avorio (Fig. 1).Villaggi oggetto di studio: Kakologo (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E .), Lofinekaha (9° 17′ 31 ″).) 5° 36′ 24″ N) e Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ E).La popolazione di Napierledougou nel 2021 era stimata in 31.000 abitanti e la provincia è composta da 53 villaggi con due centri sanitari [28].Nella provincia di Napyeledougou, dove la malaria è la principale causa di visite mediche, ospedalizzazione e mortalità, solo la LLIN viene utilizzata per controllare i vettori dell’anofele [29].Tutti e quattro i villaggi di entrambi i gruppi di studio sono serviti dallo stesso centro sanitario, le cui cartelle cliniche dei casi di malaria sono state riviste in questo studio.
Mappa della Costa d'Avorio che mostra l'area di studio.(Fonte della mappa e software: dati GADM e ArcMap 10.6.1. Rete insetticida a lunga durata LLIN, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
La prevalenza della malaria tra la popolazione target del Napier Health Center ha raggiunto l’82,0% (2.038 casi) (dati pre-Bti).In tutti e quattro i villaggi, le famiglie utilizzano solo PermaNet® 2.0 LLIN, distribuito dall'NMCP ivoriano nel 2017, con una copertura >80% [25, 26, 27, 28, 30].I villaggi appartengono alla regione di Korhogo, che funge da punto di vedetta per il Consiglio militare nazionale della Costa d'Avorio ed è accessibile tutto l'anno.Ciascuno dei quattro villaggi conta almeno 100 famiglie e circa la stessa popolazione, e secondo il registro sanitario (un documento di lavoro del Ministero della Sanità ivoriano), ogni anno vengono segnalati diversi casi di malaria.La malaria è causata principalmente dal Plasmodium falciparum (P. falciparum) ed è trasmessa all'uomo dal Plasmodium.gambiae è trasmesso anche dalle zanzare Anopheles e Anopheles nili nella regione [28].Complesso locale An.gambiae è costituito principalmente da zanzare anofele.gambiae ss ha un'alta frequenza di mutazioni kdr (intervallo di frequenza: 90,70–100%) e una frequenza moderata di alleli ace-1 (intervallo di frequenza: 55,56–95%) [29].
Le precipitazioni medie annue e la temperatura variano rispettivamente da 1200 a 1400 mm e da 21 a 35 ° C, e l'umidità relativa (RH) è stimata al 58%.Quest'area di studio ha un clima di tipo sudanese con una stagione secca di 6 mesi (da novembre ad aprile) e una stagione umida di 6 mesi (da maggio a ottobre).La regione sta sperimentando alcuni degli effetti del cambiamento climatico, come la perdita di vegetazione e una stagione secca più lunga, caratterizzata dal prosciugamento dei corpi idrici (pianure, risaie, stagni, pozzanghere) che possono fungere da habitat per le larve di zanzara Anopheles .Zanzare[26].
Lo studio è stato condotto nel gruppo LLIN + Bti, rappresentato dai villaggi di Kakologo e Nambatiurkaha, e nel gruppo LLIN solo, rappresentato dai villaggi di Kolekaha e Lofinekaha.Durante il periodo di questo studio, le persone in tutti questi villaggi utilizzavano solo PermaNet® 2.0 LLIN.
L'efficacia di LLIN (PermaNet 2.0) in combinazione con Bti contro le zanzare Anopheles e la trasmissione della malaria è stata valutata in uno studio randomizzato e controllato (RCT) con due bracci di studio: il gruppo LLIN + Bti (gruppo di trattamento) e il gruppo LLIN da solo (gruppo di controllo ).Le maniche LLIN + Bti sono rappresentate da Kakologo e Nambatiourkaha, mentre Kolékaha e Lofinékaha sono state progettate come spalle solo LLIN.In tutti e quattro i villaggi, i residenti locali utilizzano LLIN PermaNet® 2.0 ricevuto dal NMCP della Costa d'Avorio nel 2017. Si presuppone che le condizioni per l'utilizzo di PermaNet® 2.0 siano le stesse nei diversi villaggi perché hanno ricevuto la rete nello stesso modo..Nel gruppo LLIN + Bti, gli habitat larvali dell'anofele sono stati trattati con Bti ogni due settimane in aggiunta al LLIN già utilizzato dalla popolazione.Gli habitat larvali all'interno dei villaggi ed entro un raggio di 2 km dal centro di ciascun villaggio sono stati trattati in conformità con le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità e del NMCP della Costa d'Avorio [31].Al contrario, il gruppo solo LLIN non ha ricevuto il trattamento larvicida Bti durante il periodo di studio.
Una forma granulare dispersibile in acqua di Bti (Vectobac WG, 37,4% in peso; numero di lotto 88–916-PG; 3000 unità internazionali di tossicità UI/mg; Valent BioScience Corp, USA) è stata utilizzata alla dose di 0,5 mg/L..Utilizzare uno spruzzatore a spalla da 16 L ed una pistola a spruzzo in fibra di vetro con impugnatura e ugello regolabile con portata di 52 ml al secondo (3,1 L/min).Per preparare un nebulizzatore contenente 10 L di acqua, la quantità di Bti diluita in sospensione è 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg.Ad esempio, per un'area con un flusso d'acqua previsto di 10 L, utilizzando uno spruzzatore da 10 L per trattare un volume d'acqua, la quantità di Bti che deve essere diluita è 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg.10 mg di Bti sono stati misurati sul campo utilizzando una bilancia elettronica.Utilizzando una spatola, preparare un impasto liquido mescolando questa quantità di Bti in un secchio graduato da 10 L.Questa dose è stata selezionata dopo prove sul campo dell'efficacia di Bti contro vari stadi di Anopheles spp.e Culex spp.in condizioni naturali in un'area diversa, ma simile all'area della ricerca moderna [32].La velocità di applicazione della sospensione larvicida e la durata dell'applicazione per ciascun sito di riproduzione sono state calcolate in base al volume stimato di acqua nel sito di riproduzione [33].Applicare Bti utilizzando uno spruzzatore manuale calibrato.I nebulizzatori vengono calibrati e testati durante gli esercizi individuali e in diverse aree per garantire che venga erogata la corretta quantità di Bti.
Per trovare il momento migliore per trattare i siti di riproduzione delle larve, il team ha identificato l'irrorazione sulle finestre.La finestra di spray è il periodo durante il quale viene applicato un prodotto per ottenere un'efficacia ottimale: in questo studio, la finestra di spray variava da 12 ore a 2 settimane, a seconda della persistenza del Bti.Apparentemente l'assorbimento di Bti da parte delle larve nel sito di riproduzione richiede un periodo di tempo compreso tra le 7:00 e le 18:00.In questo modo si possono evitare periodi di forti piogge in cui la pioggia impone di interrompere l'irrorazione e di ricominciare il giorno successivo se il tempo collabora.Le date di spruzzatura e le date e gli orari esatti dipendono dalle condizioni meteorologiche osservate.Per calibrare gli spruzzatori a zaino per la dose di applicazione Bti desiderata, ogni tecnico è addestrato a ispezionare visivamente e impostare l'ugello dello spruzzatore e a mantenere la pressione.La calibrazione viene completata verificando che la quantità corretta di trattamento Bti sia applicata uniformemente per unità di area.Trattare l'habitat delle larve ogni due settimane.Le attività larvicide vengono svolte con il supporto di quattro specialisti esperti e ben formati.Le attività larvicide e i partecipanti sono supervisionati da supervisori esperti.Il trattamento larvicida è iniziato a marzo 2019 durante la stagione secca.Infatti, uno studio precedente ha dimostrato che la stagione secca è il periodo più adatto per l’intervento larvicida a causa della stabilità dei siti di riproduzione e del declino della loro abbondanza [27].Si prevede che il controllo delle larve durante la stagione secca impedisca l'attrazione delle zanzare durante la stagione delle piogge.Due (02) chilogrammi di Bti del costo di 99,29 dollari statunitensi consentono al gruppo di studio che riceve il trattamento di coprire tutte le aree.Nel gruppo LLIN+Bti, l’intervento larvicida è durato un anno intero, da marzo 2019 a febbraio 2020. Nel gruppo LLIN+Bti si sono verificati in totale 22 casi di trattamento larvicida.
I potenziali effetti collaterali (come prurito, vertigini o naso che cola) sono stati monitorati attraverso sondaggi individuali sui nebulizzatori biolarvicidi Bti e sui residenti domestici che partecipavano al gruppo LIN + Bti.
È stata condotta un'indagine sulle famiglie tra 400 famiglie (200 famiglie per gruppo di studio) per stimare la percentuale di utilizzo della LLIN tra la popolazione.Nell'indagine sulle famiglie viene utilizzato il metodo del questionario quantitativo.La prevalenza dell'uso della LLIN è stata divisa in tre gruppi di età: 15 anni.Il questionario è stato compilato e spiegato nella lingua locale Senoufo al capofamiglia o ad un altro adulto maggiore di 18 anni.
La dimensione minima della famiglia intervistata è stata calcolata utilizzando la formula descritta da Vaughan e Morrow [34].
n è la dimensione del campione, e è il margine di errore, t è il fattore di sicurezza derivato dal livello di confidenza e p è la proporzione dei genitori della popolazione con l'attributo dato.Ogni elemento della frazione ha un valore coerente, quindi (t) = 1,96;La dimensione minima del nucleo familiare in questa situazione secondo l'indagine era di 384 nuclei familiari.
Prima dell'esperimento in corso, sono stati identificati, campionati, descritti, georeferenziati ed etichettati diversi tipi di habitat per le larve di Anopheles nei gruppi LLIN+Bti e LLIN.Utilizzare un metro a nastro per misurare la dimensione della colonia nidificante.La densità delle larve di zanzara è stata poi valutata mensilmente per 12 mesi in 30 siti di riproduzione selezionati casualmente per villaggio, per un totale di 60 siti di riproduzione per gruppo di studio.Sono stati effettuati 12 campionamenti larvali per area di studio, corrispondenti a 22 trattamenti Bti.Lo scopo di selezionare questi 30 siti di riproduzione per villaggio era quello di catturare un numero sufficiente di siti di raccolta delle larve nei villaggi e nelle unità di studio per ridurre al minimo gli errori.Le larve sono state raccolte immergendole con un cucchiaio da 60 ml [35].Dato che alcuni vivai sono molto piccoli e poco profondi, è necessario utilizzare un secchio piccolo diverso da quello standard dell'OMS (350 ml).Sono state effettuate in totale 5, 10 o 20 immersioni rispettivamente da siti di nidificazione con una circonferenza di 10 m.L'identificazione morfologica delle larve raccolte (ad esempio Anopheles, Culex e Aedes) è stata effettuata direttamente sul campo [36].Le larve raccolte sono state divise in due categorie in base allo stadio di sviluppo: larve allo stadio precoce (stadi 1 e 2) e larve allo stadio tardivo (stadi 3 e 4) [37].Le larve sono state contate per genere e per ogni stadio di sviluppo.Dopo il conteggio, le larve di zanzara vengono reintrodotte nelle loro aree di riproduzione e reintegrate al loro volume originale con acqua di fonte integrata con acqua piovana.
Un sito riproduttivo era considerato positivo se era presente almeno una larva o pupa di qualsiasi specie di zanzara.La densità larvale è stata determinata dividendo il numero di larve dello stesso genere per il numero di immersioni.
Ogni studio è durato due giorni consecutivi e ogni due mesi sono state raccolte zanzare adulte da 10 famiglie selezionate casualmente da ciascun villaggio.Nel corso dello studio, ciascun gruppo di ricerca ha condotto indagini campione su 20 famiglie per tre giorni consecutivi.Le zanzare sono state catturate utilizzando trappole a finestra standard (WT) e trappole spray al piretro (PSC) [38, 39].Inizialmente tutte le case di ogni villaggio erano numerate.Quattro case in ciascun villaggio sono state poi selezionate casualmente come punti di raccolta delle zanzare adulte.In ogni casa selezionata casualmente, le zanzare sono state raccolte dalla camera da letto principale.Le camere selezionate hanno porte e finestre e sono state occupate la notte precedente.Le camere rimangono chiuse prima dell'inizio dei lavori e durante la raccolta delle zanzare per evitare che le zanzare volino fuori dalla stanza.È stato installato un WT in ciascuna finestra di ciascuna camera da letto come punto di campionamento delle zanzare.Il giorno successivo, le zanzare entrate nel luogo di lavoro dalle camere da letto sono state raccolte tra le 06:00 e le 08:00.Raccogli le zanzare dalla tua area di lavoro utilizzando un boccaglio e conservale in un bicchiere di carta usa e getta coperto con un pezzo grezzo.Zanzariera.Le zanzare che riposavano nella stessa camera da letto sono state catturate immediatamente dopo la raccolta del WT utilizzando PSC a base di piretroide.Dopo aver steso dei teli bianchi sul pavimento della camera da letto, chiudere porte e finestre e spruzzare insetticida (principi attivi: transflutrina 0,25% + permetrina 0,20%).Circa 10-15 minuti dopo la spruzzatura, rimuovere il copriletto dalla camera da letto trattata, utilizzare una pinzetta per raccogliere eventuali zanzare che si sono posate sulle lenzuola bianche e conservarle in una capsula Petri piena di cotone idrofilo imbevuto d'acqua.È stato inoltre registrato il numero di persone che hanno pernottato nelle camere selezionate.Le zanzare raccolte vengono rapidamente trasferite in un laboratorio in loco per ulteriori elaborazioni.
In laboratorio, tutte le zanzare raccolte sono state identificate morfologicamente in genere e specie [36].Le ovaie di Anna.gambiae SL utilizzando un microscopio da dissezione binoculare con una goccia di acqua distillata posta su un vetrino [35].Lo stato di parità è stato valutato per separare le donne multipare dalle donne nullipare in base alla morfologia ovarica e tracheale, nonché per determinare il tasso di fertilità e l’età fisiologica [35].
L'indice relativo viene determinato testando la fonte della farina di sangue appena raccolta.gambiae mediante saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) utilizzando sangue proveniente da esseri umani, bestiame (bovini, pecore, capre) e ospiti di pollo [40].L'infestazione entomologica (EIR) è stata calcolata utilizzando An.Stime delle donne SL in Gambia [41] Inoltre, An.L'infezione da Plasmodium gambiae è stata determinata analizzando la testa e il torace di femmine multipare utilizzando il metodo ELISA dell'antigene circumsporozoita (CSP ELISA) [40].Infine ci sono i membri di Ann.gambiae è stato identificato analizzando le zampe, le ali e l'addome utilizzando tecniche di reazione a catena della polimerasi (PCR) [34].
I dati clinici sulla malaria sono stati ottenuti dal registro delle consultazioni cliniche del Centro sanitario di Napyeledugou, che copre tutti e quattro i villaggi inclusi in questo studio (vale a dire Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha e Nambatiurkaha).La revisione del registro si è concentrata sui dati da marzo 2018 a febbraio 2019 e da marzo 2019 a febbraio 2020. I dati clinici da marzo 2018 a febbraio 2019 rappresentano dati di riferimento o pre-intervento Bti, mentre i dati clinici da marzo 2019 a febbraio 2020 rappresentano dati pre-Bti dati di intervento.Dati dopo l'intervento di Bti.Le informazioni cliniche, l'età e il villaggio di ciascun paziente nei gruppi di studio LLIN+Bti e LLIN sono stati raccolti nel registro sanitario.Per ciascun paziente sono state registrate informazioni quali origine del villaggio, età, diagnosi e patologia.Nei casi esaminati in questo studio, la malaria è stata confermata mediante test diagnostico rapido (RDT) e/o microscopia antimalarica dopo la somministrazione di una terapia di combinazione a base di artemisinina (ACT) da parte di un operatore sanitario.I casi di malaria sono stati divisi in tre gruppi di età (cioè 15 anni).L'incidenza annuale della malaria per 1.000 abitanti è stata stimata dividendo la prevalenza della malaria per 1.000 abitanti per la popolazione del villaggio.
I dati raccolti in questo studio sono stati inseriti due volte in un database Microsoft Excel e quindi importati nel software open source R [42] versione 3.6.3 per l'analisi statistica.Il pacchetto ggplot2 viene utilizzato per disegnare grafici.Sono stati utilizzati modelli lineari generalizzati utilizzando la regressione di Poisson per confrontare la densità larvale e il numero medio di punture di zanzara per persona per notte tra i gruppi di studio.Le misurazioni del rapporto di rilevanza (RR) sono state utilizzate per confrontare la densità media delle larve e i tassi di morso delle zanzare Culex e Anopheles.Gambia SL è stata collocata tra i due gruppi di studio utilizzando il gruppo LLIN + Bti come riferimento.Le dimensioni dell'effetto sono state espresse come odds ratio e intervalli di confidenza al 95% (IC al 95%).Il rapporto (RR) del test di Poisson è stato utilizzato per confrontare le proporzioni e i tassi di incidenza della malaria prima e dopo l'intervento Bti in ciascun gruppo di studio.Il livello di significatività utilizzato è stato del 5%.
Il protocollo dello studio è stato approvato dal Comitato nazionale di etica della ricerca del Ministero della sanità e della sanità pubblica della Costa d'Avorio (N/Rif: 001//MSHP/CNESVS-kp), nonché dal distretto sanitario regionale e dall'amministrazione di Korhogo.Prima di raccogliere le larve di zanzara e gli adulti, è stato ottenuto il consenso informato firmato dai partecipanti al sondaggio sulle famiglie, dai proprietari e/o dagli occupanti.I dati familiari e clinici sono anonimi e riservati e sono disponibili solo agli investigatori designati.
Sono stati visitati complessivamente 1198 siti di nidificazione.Di questi siti di nidificazione esaminati nell'area di studio, il 52,5% (n = 629) apparteneva al gruppo LLIN + Bti e il 47,5% (n = 569) al gruppo solo LLIN (RR = 1,10 [IC 95% 0,98–1,24 ], P = 0,088).In generale, gli habitat larvali locali sono stati classificati in 12 tipi, tra i quali la percentuale maggiore di habitat larvali erano le risaie (24,5%, n=294), seguite dal drenaggio delle tempeste (21,0%, n=252) e dalle ceramiche (8,3).%, n = 99), riva del fiume (8,2%, n = 100), pozzanghera (7,2%, n = 86), pozzanghera (7,0%, n = 84), pompa dell'acqua del villaggio (6,8%, n = 81), Impronte di zoccoli (4,8%, n = 58), paludi (4,0%, n = 48), brocche (5,2%, n = 62), stagni (1,9%, n = 23) e pozzi (0,9%, n = 11) .).
Complessivamente, nell'area di studio sono state raccolte 47.274 larve di zanzara, con una proporzione del 14,4% (n = 6.796) nel gruppo LLIN + Bti rispetto all'85,6% (n = 40.478) nel gruppo LLIN solo ((RR = 5,96) [IC 95% 5,80–6,11], P ≤ 0,001).Queste larve sono costituite da tre generi di zanzare, la specie predominante è Anopheles.(48,7%, n = 23.041), seguito da Culex spp.(35,0%, n = 16.562) e Aedes spp.(4,9%, n = 2340).Le pupe costituivano l'11,3% delle mosche immature (n = 5344).
Densità media complessiva di Anopheles spp.larve.In questo studio, il numero di larve per misurino è stato di 0,61 [IC 95% 0,41–0,81] l/immersione nel gruppo LLIN + Bti e 3,97 [IC 95% 3,56–4,38] l/immersione nel gruppo solo LLIN (opzionale).file 1: Figura S1).Densità media di Anopheles spp.Il gruppo LLIN da solo era 6,5 volte superiore rispetto al gruppo LLIN + Bti (HR = 6,49; IC 95% 5,80–7,27; P < 0,001).Durante il trattamento non è stata rilevata zanzara anofele.Le larve sono state raccolte nel gruppo LLIN + Bti a partire da gennaio, corrispondente al ventesimo trattamento Bti.Nel gruppo LLIN + Bti, si è verificata una diminuzione significativa della densità larvale allo stadio iniziale e avanzato.
Prima dell’inizio del trattamento con Bti (marzo), la densità media delle zanzare Anopheles allo stadio iniziale era stimata in 1,28 [IC 95% 0,22–2,35] L/immersione nel gruppo LLIN + Bti e 1,37 [IC 95% 0,36–2,36] l/immersione nel gruppo LLIN + Bti.l/dip./immergere solo il braccio LLIN (Fig. 2A).Dopo l'applicazione del trattamento Bti, la densità media delle zanzare Anopheles precoci nel gruppo LLIN + Bti è generalmente diminuita gradualmente da 0,90 [IC 95% 0,19–1,61] a 0,10 [IC 95% – 0,03–0,18] l/dip.Le densità larvali dell'anofele allo stadio iniziale sono rimaste basse nel gruppo LLIN + Bti.Nel gruppo LLIN-only, le fluttuazioni nell'abbondanza di Anopheles spp.Sono state osservate larve allo stadio iniziale con densità medie comprese tra 0,23 [IC 95% 0,07–0,54] L/immersione a 2,37 [IC 95% 1,77–2,98] L/immersione.Nel complesso, la densità media delle larve precoci di Anopheles nel gruppo LLIN era statisticamente più alta, pari a 1,90 [IC 95% 1,70–2,10] L/immersione, mentre la densità media delle larve precoci di Anopheles nel gruppo LLIN era 0,38 [IC 95% 0,28 –0,47]) l/immersione.+ Gruppo Bti (RR = 5,04; IC al 95% 4,36–5,85; P < 0,001).
Cambiamenti nella densità media delle larve di Anofele.Zanzariere di stadio precoce (A) e di stadio tardivo (B) in un gruppo di studio da marzo 2019 a febbraio 2020 nella regione di Napier, nel nord della Costa d'Avorio.LLIN: rete insetticida a lunga durata Bti: Bacillus thuringiensis, Israele TRT: trattamento;
Densità media di Anopheles spp.larve.tarda età nel gruppo LLIN+Bti.La densità di Bti pre-trattamento era 2,98 [IC 95% 0,26–5,60] l/dip, mentre la densità nel gruppo LLIN-solo era 1,46 [IC 95% 0,26–2,65] l/giorno Dopo l'applicazione di Bti, la densità di Le larve di Anopheles instar nel gruppo LLIN + Bti sono diminuite da 0,22 [IC 95% 0,04–0,40] a 0,03 [IC 95% 0,00–0,06] L/dip (Fig. 2B).Nel gruppo LLIN, la densità delle larve tardive di Anopheles è aumentata da 0,35 [IC 95% - 0,15-0,76] a 2,77 [IC 95% 1,13-4,40] l/immersione con alcune variazioni nella densità larvale a seconda della data di campionamento.La densità media delle larve di Anopheles allo stadio avanzato nel gruppo LLIN era di 2,07 [IC 95% 1,84–2,29] L/immersione, nove volte superiore a 0,23 [IC 95% 0,11–0.36] l/immersione in LLIN.+ Gruppo Bti (RR = 8,80; IC 95% 7,40–10,57; P <0,001).
Densità media di Culex spp.I valori erano 0,33 [IC 95% 0,21–0,45] L/dip nel gruppo LLIN + Bti e 2,67 [IC 95% 2,23–3,10] L/dip nel gruppo solo LLIN (file aggiuntivo 2: Figura S2).Densità media di Culex spp.Il gruppo LLIN da solo era significativamente più alto rispetto al gruppo LLIN + Bti (HR = 8,00; IC 95% 6,90–9,34; P <0,001).
Densità media del genere Culex Culex spp.Prima del trattamento, Bti l/dip era 1,26 [95% CI 0,10–2,42] l/dip nel gruppo LLIN + Bti e 1,28 [95% CI 0,37–2,36] nel solo gruppo LLIN (Fig. 3A).Dopo l'applicazione del trattamento Bti, la densità delle larve precoci di Culex è diminuita da 0,07 [IC 95% - 0,001–0.] a 0,25 [IC 95% 0,006–0,51] L/dip.Nessuna larva di Culex è stata raccolta da habitat larvali trattati con Bti a partire da dicembre.La densità delle larve precoci di Culex è stata ridotta a 0,21 [IC 95% 0,14–0,28] l/immersione nel gruppo LLIN + Bti, ma era più elevata nel gruppo LLIN solo a 1,30 [IC 95% 1,10–1,50] l/immersione.goccia/d.La densità delle larve precoci di Culex nel gruppo LLIN solo era 6 volte superiore rispetto al gruppo LLIN + Bti (RR = 6,17; IC 95% 5,11–7,52; P <0,001).
Cambiamenti nella densità media di Culex spp.larve.Sperimentazioni sulla prima infanzia (A) e sulla prima infanzia (B) in un gruppo di studio da marzo 2019 a febbraio 2020 nella regione di Napier, nel nord della Costa d'Avorio.Rete insetticida a lunga durata LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, trattamento Trt
Prima del trattamento con Bti, la densità media delle larve di Culex allo stadio tardivo nel gruppo LLIN + Bti e nel gruppo LLIN era rispettivamente di 0,97 [IC 95% 0,09–1,85] e 1,60 [IC 95% – 0,16–3,37] l/immersione (Fig. 3B) ).Densità media delle specie Culex allo stadio avanzato dopo l'inizio del trattamento con Bti.La densità nel gruppo LLIN + Bti è gradualmente diminuita ed è stata inferiore a quella del gruppo LLIN solo, che è rimasta molto elevata.La densità media delle larve di Culex allo stadio avanzato era di 0,12 [IC al 95% 0,07–0,15] L/immersione nel gruppo LLIN + Bti e 1,36 [IC al 95% 1,11–1,61] L/immersione nel gruppo solo LLIN.La densità media delle larve di Culex allo stadio avanzato era significativamente più alta nel gruppo solo LLIN rispetto al gruppo LLIN + Bti (RR = 11,19; IC 95% 8,83–14,43; P <0,001).
Prima del trattamento con Bti, la densità media delle pupe per coccinella era 0,59 [IC 95% 0,24-0,94] nel gruppo LLIN + Bti e 0,38 [IC 95% 0,13-0,63] solo nel gruppo LLIN (Fig. 4).La densità complessiva della pupa era 0,10 [IC 95% 0,06–0,14] nel gruppo LLIN + Bti e 0,84 [IC 95% 0,75–0,92] nel gruppo LLIN solo.Il trattamento con Bti ha ridotto significativamente la densità media delle pupe nel gruppo LLIN + Bti rispetto al gruppo LLIN da solo (OR = 8,30; IC 95% 6,37-11,02; P <0,001).Nel gruppo LLIN + Bti non sono state raccolte pupe dopo novembre.
Cambiamenti nella densità media delle pupe.Lo studio è stato condotto da marzo 2019 a febbraio 2020 nella regione di Napier, nel nord della Costa d'Avorio.Rete insetticida a lunga durata LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, trattamento Trt
Dall'area di studio sono state raccolte un totale di 3456 zanzare adulte.Le zanzare appartengono a 17 specie di 5 generi (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Tabella 1).Nei vettori della malaria An.gambiae sl era la specie più abbondante con una proporzione del 74,9% (n = 2587), seguita da An.Gambia sl.funestus (2,5%, n = 86) e An null (0,7%, n = 24).La ricchezza di Anna.gambiae sl nel gruppo LLIN + Bti (10,9%, n = 375) era inferiore rispetto al gruppo LLIN da solo (64%, n = 2212).Nessuna pace.nli individui sono stati raggruppati solo con LLIN.Tuttavia, An.Gambia e An.funestus erano presenti sia nel gruppo LLIN + Bti che nel gruppo LLIN solo.
Negli studi iniziati prima dell'applicazione di Bti nel sito di riproduzione (3 mesi), il numero medio complessivo di zanzare notturne per persona (b/p/n) nel gruppo LLIN + Bti era stimato a 0,83 [IC 95% 0,50–1,17] , mentre nel gruppo LLIN + Bti era 0,72 nel gruppo solo LLIN [IC 95% 0,41–1,02] (Fig. 5).Nel gruppo LLIN + Bti, il danno causato dalle zanzare Culex è diminuito ed è rimasto basso nonostante un picco di 1,95 [IC 95% 1,35–2,54] bpp a settembre dopo la 12a applicazione Bti.Tuttavia, nel gruppo LLIN, il tasso medio di punture di zanzara è gradualmente aumentato prima di raggiungere il picco a settembre a 11,33 [IC 95% 7,15-15,50] bp/n.L'incidenza complessiva delle punture di zanzara è stata significativamente inferiore nel gruppo LLIN + Bti rispetto al gruppo LLIN da solo in qualsiasi momento durante lo studio (HR = 3,66; IC 95% 3,01–4,49; P <0,001).
Tassi di punture della fauna di zanzara nell'area di studio della regione di Napier nel nord della Costa d'Avorio da marzo 2019 a febbraio 2020 LLIN Rete insetticida a lunga durata, Bti Bacillus thuringiensis Israel, trattamento Trt, punture b/p/notte/umano/ notte
L’Anopheles gambiae è il vettore della malaria più comune nell’area di studio.La velocità del morso di An.Al basale, le donne gambiane avevano valori b/p/n di 0,64 [IC 95% 0,27–1,00] nel gruppo LLIN + Bti e 0,74 [IC 95% 0,30–1,17] nel gruppo solo LLIN (Fig. 6) .Durante il periodo di intervento con Bti, l'attività di morso più elevata è stata osservata a settembre, corrispondente al dodicesimo ciclo di trattamento con Bti, con un picco di 1,46 [IC 95% 0,87–2,05] b/p/n nel gruppo LLIN + Bti e un picco di 9,65 [IC 95% 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] solo gruppo LLIN.La velocità complessiva del morso di An.Il tasso di infezione in Gambia è stato significativamente più basso nel gruppo LLIN + Bti (0,59 [IC 95% 0,43–0,75] b/p/n) rispetto al gruppo LLIN da solo (2,97 [IC 95% 2, 02–3,93] b /p/no).(RR = 3,66; IC al 95% 3,01–4,49; P <0,001).
La velocità del morso di Anna.gambiae sl, unità di ricerca nella regione di Napier, nel nord della Costa d'Avorio, da marzo 2019 a febbraio 2020 Rete da letto a lunga durata trattata con insetticida LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, trattamento Trt, punture b/p/notte/persona/notte
Totale 646 amp.Il Gambia è smembrato.Nel complesso, la percentuale di sicurezza locale.I tassi di parità in Gambia sono stati generalmente >70% durante tutto il periodo di studio, ad eccezione di luglio, quando è stato utilizzato solo il gruppo LLIN (file aggiuntivo 3: Figura S3).Tuttavia, il tasso di fertilità medio nell’area di studio era del 74,5% (n = 481).Nel gruppo LLIN+Bti, il tasso di parità è rimasto ad un livello elevato, superiore all'80%, ad eccezione del mese di settembre, quando il tasso di parità è sceso al 77,5%.Tuttavia, sono state osservate variazioni nei tassi di fertilità medi nel gruppo LLIN, con il tasso di fertilità medio stimato più basso pari al 64,5%.
Dal 389 ann.Uno studio sulle singole unità di sangue del Gambia ha rilevato che l'80,5% (n = 313) erano di origine umana, il 6,2% (n = 24) delle donne ha consumato sangue misto (umano e domestico) e il 5,1% (n = 20) ha consumato sangue .mangime proveniente da bestiame (bovini, ovini e caprini) e l'8,2% (n = 32) dei campioni analizzati erano negativi alla farina di sangue.Nel gruppo LLIN + Bti, la percentuale di donne che hanno ricevuto sangue umano è stata del 25,7% (n = 100) rispetto al 54,8% (n = 213) nel gruppo solo LLIN (file aggiuntivo 5: Tabella S5).
Totale 308 amp.P. gambiae è stato testato per identificare i membri del complesso di specie e l'infezione da P. falciparum (file aggiuntivo 4: Tabella S4).Nell’area di studio coesistono due “specie affini”, ovvero An.gambiae ss (95,1%, n = 293) e An.coluzzii (4,9%, n = 15).Le SS dell'anofele gambiae erano significativamente più basse nel gruppo LLIN + Bti rispetto al gruppo LLIN da solo (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [IC 95% 1,78–2,97], P < 0,001).Una proporzione simile di zanzare Anopheles è stata trovata nel gruppo LLIN + Bti (3,6%, n = 11) e nel gruppo solo LLIN (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [IC 95% 0,81–11,84], P = 0,118).Prevalenza dell'infezione da Plasmodium falciparum tra An.SL in Gambia era dell'11,4% (n = 35).Tassi di infezione da Plasmodium falciparum.Il tasso di infezione in Gambia è stato significativamente più basso nel gruppo LLIN + Bti (2,9%, n = 9) rispetto al gruppo LLIN da solo (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [IC 95% 1,31-7,01 ], P = 0,006).).Rispetto alle zanzare Anopheles, le zanzare Anopheles gambiae presentavano la percentuale più alta di infezione da Plasmodium pari al 94,3% (n = 32).coluzzii solo 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [IC 95% 2,47–21,04], P < 0,001).
Sono state intervistate complessivamente 2.435 persone provenienti da 400 nuclei familiari.La densità media è di 6,1 persone per famiglia.Il tasso di proprietà LLIN tra le famiglie era dell'85% (n = 340), rispetto al 15% (n = 60) per le famiglie senza LLIN (RR = 5,67 [IC 95% 4,29–7,59], P < 0,001) (File aggiuntivo 5 : Tabella S5)..L'uso di LLIN è stato del 40,7% (n = 990) nel gruppo LLIN + Bti rispetto al 36,2% (n = 882) nel gruppo LLIN solo (RR = 1,12 [IC 95% 1,02–1,23], P = 0,013).Il tasso medio di utilizzo netto complessivo nell'area di studio è stato del 38,4% (n = 1842).La percentuale di bambini sotto i cinque anni che utilizzavano Internet era simile in entrambi i gruppi di studio, con tassi di utilizzo netti del 41,2% (n = 195) nel gruppo LLIN + Bti e del 43,2% (n = 186) nel gruppo solo LLIN.(HR = 1,05 [IC 95% 0,85–1,29], P = 0,682).Tra i bambini di età compresa tra 5 e 15 anni, non è stata riscontrata alcuna differenza nei tassi di utilizzo netto tra il 36,3% (n = 250) nel gruppo LLIN + Bti e il 36,9% (n = 250) nel gruppo LLIN solo (RR = 1,02 [ IC al 95% 1,02–1,23], P = 0,894).Tuttavia, quelli di età superiore a 15 anni hanno utilizzato le zanzariere nel 42,7% (n = 554) meno spesso nel gruppo LLIN + Bti rispetto al 33,4% (n = 439) nel gruppo LLIN solo (RR = 1,26 [IC 95% 1,11–1,43 ], P <0,001).
Un totale di 2.484 casi clinici sono stati registrati presso il Napier Health Center tra marzo 2018 e febbraio 2020. La prevalenza della malaria clinica nella popolazione generale è stata dell'82,0% di tutti i casi di patologia clinica (n = 2038).I tassi annuali di incidenza locale della malaria in quest'area di studio erano 479,8‰ e 297,5‰ prima e dopo il trattamento con Bti (Tabella 2).
Orario di pubblicazione: 01-lug-2024